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劳务派遣合同纠纷要素式起诉状

原告

姓名：____________________性别：____民族：____出生日期：______年____月____日

居民身份证号码：_______________________________

经常居住地：_____________________________________邮政编码：________________

联系电话：____________________备用联系电话（如有）：____________________

原派遣岗位：________________用工性质：□全日制□非全日制离职前岗位：________________

劳动关系及派遣核心信息：与劳务派遣单位（第一被告）建立劳动关系时间：______年____月____日，劳动合同期限：□固定期限（______年____月____日至______年____月____日）□无固定期限，派遣至用工单位（第二被告）起始时间：______年____月____日，派遣期限：______年____月____日至______年____月____日，离职时间：______年____月____日（在职争议可不填），离职原因：□被劳务派遣单位违法解除劳动合同□被用工单位违法退回后无岗位安排□因二被告拖欠待遇被迫解除□其他：________________

薪资及待遇信息：月工资标准：________元/月（构成：基本工资____元+岗位工资____元+绩效工资____元+加班工资____元+其他补贴____元），工资支付主体：□第一被告□第二被告□二被告共同支付，社会保险缴纳主体：________（单位名称），缴纳情况：□正常缴纳□未缴纳□断缴（断缴时段：______年____月至____月），被拖欠/克扣待遇金额：________元，加班工资未支付金额：________元。

被告一（劳务派遣单位）

单位全称：_______________________________

统一社会信用代码：_________________________（通过国家企业信用信息公示系统核验，查询日期：______年____月____日）

住所地：_____________________________________（精确至街道门牌号，邮政编码：________________）

实际经营地址：_____________________________________（与住所地不一致时填写）

法定代表人/主要负责人：____________________职务：____________________

联系电话：____________________办公电话：____________________电子邮箱：________________（如有）

被告二（用工单位）

单位全称：_______________________________

统一社会信用代码：_________________________（通过国家企业信用信息公示系统核验，查询日期：______年____月____日）

住所地：_____________________________________（精确至街道门牌号，邮政编码：________________）

实际经营地址：_____________________________________（与住所地不一致时填写）

法定代表人/主要负责人：____________________职务：____________________

联系电话：____________________办公电话：____________________电子邮箱：________________（如有）

劳务派遣合同履行地：_____________________________________（明确具体工作地址，便于管辖认定）

案由

劳务派遣合同纠纷

诉讼请求

判令确认被告一于______年____月____日解除与原告劳动合同的行为违法（或判令确认被告二于______年____月____日将原告违法退回被告一的行为违法）；

判令被告一立即向原告支付拖欠/克扣的工资、加班工资及福利待遇人民币________元（大写：____________________元整），被告二对上述款项承担连带支付责任；

判令被告一为原告补缴______年____月____日至______年____月____日期间的社会保险（或判令被告一支付未缴纳社会保险的赔偿金人民币________元），被告二承担连带补缴/赔偿责任；

判令被告一支付原告违法解除劳动合同赔偿金人民币________元（大写：__________