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劳动保护用品发放争议要素式起诉状

原告

姓名：____________________性别：____民族：____出生日期：______年____月____日

居民身份证号码：_______________________________

经常居住地：_____________________________________邮政编码：________________

联系电话：____________________备用联系电话（如有）：____________________电子邮箱：________________（如有）

劳动关系核心信息：原告自______年____月____日起入职被告处，担任________岗位工作（该岗位属于______类职业危害岗位，存在______危害因素，如粉尘、噪音、化学腐蚀、紫外线辐射等），双方签订书面劳动合同（合同编号：______，期限：______年____月____日至______年____月____日），劳动关系存续至______年____月____日（解除/终止之日），实际履职年限____年____个月。原告离职前12个月平均应发工资为________元，工资发放方式为银行转账，被告按约定足额支付工资，但始终未按国家及行业标准为原告发放必要劳动保护用品，亦未指导原告正确佩戴使用。

劳保用品争议信息：争议类型（可多选）：□未发放任何劳动保护用品□发放用品不符合国家标准/行业标准□发放用品数量不足/更换不及时□以现金补助替代实物发放□发放用品与岗位危害不匹配□因未足额发放导致人身损害；应发用品明细：□头部防护（安全帽）□呼吸防护（防尘/防毒口罩）□眼面部防护（防护镜/面罩）□肢体防护（防护服/防护鞋）□听力防护（耳塞/耳罩）□其他：________________；未发/不合格期间：______年____月____日至______年____月____日，共计____个月；争议核心事实：□被告明确拒绝发放□被告隐瞒岗位防护义务□发放劣质用品无法起到防护作用□因无防护用品导致工伤/职业病；损失明细：□工伤治疗费用________元□职业病诊疗费用________元□误工损失________元□后续康复费用________元；累计权益受损金额：人民币________元。

被告

单位全称：_______________________________

统一社会信用代码：_________________________（通过国家企业信用信息公示系统核验，查询日期：______年____月____日）

住所地：_____________________________________（精确至街道门牌号，邮政编码：________________）

实际经营地址：_____________________________________（与住所地不一致时填写）

法定代表人/主要负责人：____________________职务：____________________

联系电话：____________________办公电话：____________________电子邮箱：________________（如有）

劳保发放及抗辩信息：被告是否为同岗位其他员工发放合规劳保用品：□是□否；被告是否以现金补助替代实物：□是（金额________元/月，支付期间：________________）□否；被告单方抗辩理由：________________（如：岗位无职业危害、已发放补助、属于福利而非义务等）；被告是否收到安全生产监管部门催告：□是□否；被告是否开展劳保用品使用培训：□是□否。

案由

劳动保护用品发放争议（劳动争议）

诉讼请求

判令确认被告未按国家及行业标准为原告发放劳动保护用品的行为违法；

判令被告为原告补发______年____月____日至______年____月____日期间应发的劳动保护用品（具体以国家/行业标准及岗位需求为准，或折价赔偿人民币________元）；

判令被告向原告支付因未发放合规劳动保护用品造成的人身损害赔偿款人民币________元（含医疗费、误工费、护理费、康复费等）；

判令被告承担原告因主张权利产生的合理费用人民币________元（含律师费____元、交通费____元、伤残鉴定费____元等，无则删除）；

判令被告承担本案全部诉讼费用。

事实与理由

一、原、被告劳动关系及被告劳保用品发放义务的基本事实

______年____月____日，原告经被告公开招聘入职，担任________岗位工作，双方当日签订书面劳动合同，明确约定了工作内容、工作地点、薪酬标准及合同期限等核心条款，劳动关系依法