2026年全科医师工作计划例文.docxVIP

2026年全科医师工作计划例文

2026年，作为社区卫生服务中心全科医师，我将以“预防为主、防治结合、健康促进”为核心，围绕基本医疗、公共卫生、健康管理、能力提升四大主线，全面落实家庭医生签约服务，强化慢性病规范管理，推动“以治病为中心”向“以健康为中心”转型，具体工作计划如下：

一、夯实基本医疗服务，提升诊疗规范性与可及性

（一）优化门诊服务流程。针对社区居民就诊高峰（7:30-9:30、16:00-18:00），实行“弹性排班+分时段预约”，预留30%门诊号源用于现场挂号，避免老年人因不会使用电子预约影响就诊。推行“首诊负责+全科分诊”模式，对感冒、胃肠炎等常见病当场诊疗，对胸痛、腹痛等需鉴别诊断的患者，通过“症状评估表”快速识别高危因素，及时转诊或留观。全年门诊量目标覆盖辖区80%常住居民，复诊患者3日内随访率达95%以上。

（二）强化慢性病精准管理。聚焦高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中四大重点病种，建立“一人一档一方案”动态管理机制。对血压≥160/100mmHg或空腹血糖≥11.1mmol/L的高危患者，实行“周随访+家庭监测指导”，通过微信小程序每日收集血压、血糖数据，结合用药情况调整方案；对病情稳定患者，每季度开展1次面对面随访，重点核查用药依从性、生活方式干预效果（如盐油摄入、运动频率），每半年进行1次综合评估（含心电图、血脂、糖化血红蛋白检测）。全年高血压规范管理率提升至92%（2025年89%），糖尿病规范管理率提升至90%（2025年87%），控制率分别达到65%、60%。

（三）提升急诊急救能力。针对社区常见急症（如低血糖昏迷、心绞痛、跌倒外伤），每月开展1次情景模拟演练，重点培训心肺复苏（CPR）、自动体外除颤器（AED）使用、止血包扎等技能，联合社区护士、公卫医师组建“急救响应小组”，确保3分钟内到达现场。与上级医院急诊科建立“绿色转诊通道”，明确转诊标准（如胸痛持续15分钟以上、意识障碍、外伤大出血），转诊时同步推送电子病历、检查结果，转诊后24小时内跟踪患者救治情况并反馈家属。全年急诊处置成功率目标98%，转诊衔接及时率100%。

二、深化公共卫生服务，筑牢居民健康防线

（一）落细重点人群健康管理。0-6岁儿童方面，严格执行国家免疫规划，联合社区儿保医生对漏种疫苗儿童建立“提醒清单”，通过电话、短信、入户走访三重提醒，确保一类疫苗接种率保持99%以上；每季度开展1次生长发育评估，对体重偏轻、语言发育迟缓儿童，联合康复师制定干预方案，每2个月复评。孕产妇管理中，早孕建册率保持100%，孕早期、孕中期、孕晚期分别进行1次、2次、4次健康指导，重点关注妊娠期高血压、糖尿病筛查，阳性患者纳入高危孕产妇管理，每月与产科医生会诊1次。65岁以上老年人健康管理，全年完成免费体检（含血常规、尿常规、肝功能、B超、心电图）覆盖90%目标人群，对体检异常者（如肺结节、颈动脉斑块），1周内出具个性化健康指导书，推荐上级医院专科就诊并跟踪结果。

（二）强化传染病监测与防控。建立“哨点监测+网格排查”双机制，每日门诊登记发热、腹泻、皮疹等症状患者信息，异常情况2小时内上报；联合社区网格员每周对学校、托育机构、养老院等重点场所巡查1次，指导消毒通风、健康宣教。针对季节性传染病（如春季流感、夏季手足口病、秋季诺如病毒、冬季肺炎），提前1个月制定防控方案：流感季前为60岁以上老人、儿童免费接种疫苗，手足口病高发期通过家长群推送“洗手七步法”视频，诺如病毒流行期指导集体食堂分餐制，肺炎高发季对COPD患者进行呼吸功能锻炼培训。全年传染病报告及时率、准确率保持100%，暴发疫情处置成功率100%。

（三）规范特殊人群健康管理。严重精神障碍患者方面，与精防医生、社区民警组成“管理小组”，每季度随访1次（病情不稳定者每月1次），重点观察服药情况、社会功能恢复（如是否正常工作、社交），对出现攻击倾向患者，24小时内联系精神科医生调整方案。结核病患者管理中，严格落实“送药到手、看服到口、记录在案”，每月评估治疗依从性，对中断治疗者联合家属进行心理疏导；治疗结束后3个月内每半月随访1次，确认痰菌转阴、症状消失。全年严重精神障碍患者规范管理率≥95%，结核病患者规则服药率≥90%。

三、创新健康管理模式，推动“治病”向“防病”转变

（一）做优家庭医生签约服务。以65岁以上老人、慢性病患者、孕产妇、0-3岁儿童为重点，全年签约率目标85%（2025年80%），其中有偿签约服务包（含中医体质辨识、康复指导、健康食品配送）签约率达30%。针对不同人群设计个性化服务：对失能老人提供“上门巡诊+居家护理”（每月2次），对上班族提供“线上问诊+药品配送”（48小时内送达），对健身爱好者提供“运动损伤评估+康复训练计