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鼻出血患者出血不止应急演练脚本

上午9点15分，某综合医院门诊大厅导诊台区域，患者及陪同家属往来穿梭，导诊护士李曼正低头整理当日就诊预约资料，突然听到左侧传来一阵急促的咳嗽声与家属的惊呼：“医生！医生快来！我爸流鼻血止不住了！”

李曼立刻起身，循声看到一名62岁男性患者正坐在大厅休息椅上，身体微微前倾，头部低垂，双手紧捏着右侧鼻翼，指缝间、下巴上已经沾满了暗红色的血迹，白色的T恤前襟更是被洇湿了一大片。患者眉头紧锁，脸色略显苍白，呼吸有些急促，陪同的中年女儿正慌慌张张地用抽纸擦拭患者下巴的血迹，却越擦越多，纸巾很快被浸透。

“您别慌，我来处理！”李曼快步上前，先稳住家属情绪，随即蹲下身观察患者状态：“大爷，您现在头稍微前倾一点，别后仰，不然血会呛到气管里。”她一边说，一边轻轻调整患者的头部姿势，避免血液倒流入呼吸道。同时，她注意到患者紧捏鼻翼的手势并不规范——只用了两根手指捏着鼻翼前端，没有完全压迫出血点。她立刻纠正：“大爷，您用拇指和食指把两侧鼻翼都捏紧，往中间鼻梁方向压，这样才能压住出血的血管，捏的时候稍微用点力，保持这个姿势别松。”

患者按照李曼的指导调整了手势，李曼随即转身对导诊台的实习护士张悦说：“小张，马上拿一个急救包过来，再取四块无菌纱布、冰袋，还有一次性垫巾！另外，立刻通知急诊内科的王医生到门诊大厅，就说有鼻出血不止的老年患者，可能需要紧急处理。”张悦应声跑去，1分钟内便将所需物品取来。

李曼先将一次性垫巾铺在患者的大腿上，避免血迹污染衣物，然后打开急救包，取出消毒棉球轻轻擦拭患者下巴和颈部的血迹，观察出血情况：此时仍有少量血液从患者鼻翼两侧渗出，说明单纯的指压止血效果不佳。她随即拿起冰袋，用干毛巾包裹后敷在患者的鼻梁和前额部位：“大爷，冰袋有点凉，您忍一下，冷敷能让血管收缩，帮您止血。”

9点18分，急诊内科王医生赶到现场，他先快速评估患者生命体征：测量血压为158/92mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分，意识清楚，但因为持续出血，嘴唇略显干燥。“大爷，您之前有没有高血压病史？平时吃降压药吗？这次流鼻血之前有没有抠鼻子、撞到鼻子，或者最近有没有吃阿司匹林这类抗凝药？”王医生一边询问，一边戴上无菌手套，轻轻拨开患者的手指，观察鼻腔内部情况。

患者喘了口气回答：“有高血压五六年了，平时吃硝苯地平，最近一周因为关节疼，在吃阿司匹林……今天早上起来擤鼻涕的时候突然就流鼻血了，一开始以为能止住，结果越流越多。”王医生点点头，用额镜对准患者鼻腔，借助手电筒的光线观察：右侧鼻腔黎氏区（鼻中隔前下方）有明显的活动性出血点，血管呈喷射状渗血，周围黏膜还有轻微糜烂，结合患者有高血压病史且服用抗凝药物的情况，判断出血原因可能是血压波动导致鼻腔黏膜血管破裂，加上抗凝药物影响了凝血功能，导致出血不止。

“情况有点紧急，单纯指压止血可能压不住，得用填塞法。”王医生对李曼说：“小李，你帮我固定患者的头部，别让他乱动。小张，你准备好凡士林纱条，还有鼻腔填塞器，另外再测一次血压，如果血压还高，给患者含服一片卡托普利，快速降压。”张悦立刻为患者复测血压，结果显示162/95mmHg，她按照医嘱取来卡托普利，让患者用温水含服。

王医生先将无菌纱布卷成细条状，轻轻塞入患者右侧鼻腔前端，作为第一层压迫，然后取一根凡士林纱条，从鼻腔外侧壁开始，由下往上、由后往前逐层填塞。填塞过程中，患者因为鼻腔刺激忍不住想打喷嚏，王医生立刻说：“大爷，您别打喷嚏，要是忍不住就用嘴深呼吸，或者用手指捏紧鼻子，不然填塞的纱条会掉出来，出血会更严重。”李曼则轻轻按住患者的肩膀，给予安抚：“大爷，再坚持一下，马上就塞好了，塞好血就止住了。”

5分钟后，右侧鼻腔填塞完成，王医生观察了一下，仍有少量血液从鼻腔后端流入咽部，说明出血点可能不仅在黎氏区，还可能累及鼻腔后段的吴氏静脉丛。“看来后段也有出血，得用后鼻孔填塞法。”王医生对李曼说：“你去准备一根后鼻孔填塞球囊，还有注射器，另外联系耳鼻喉科的刘医生过来会诊，后鼻孔填塞需要专科医生操作，避免损伤鼻腔黏膜。”

9点25分，耳鼻喉科刘医生赶到，他先通过鼻内镜再次确认出血点：右侧鼻腔后段吴氏静脉丛有一处血管破裂，血液正沿着鼻腔后壁流向咽部。“确实需要后鼻孔填塞，不然止不住。”刘医生一边说，一边准备后鼻孔填塞球囊：“大爷，一会儿我要把一个小气囊放到您的后鼻孔里，然后往气囊里打气，压住后段的出血点，可能会有点不舒服，您别害怕，配合我就行。”

患者听到“气囊”有些紧张，家属也攥紧了拳头：“医生，这个会不会很疼？会不会伤到我爸的鼻子？”刘医生耐心解释：“我们用的是软质硅胶球囊，表面有润滑涂层，不会伤到黏膜，打气的时候可能会有发胀的感觉，但不会很疼，只要您爸配合，很快就能完成。而且填塞之后我们会用抗生素预防感染，24小时内就会把气囊取出来