上消化道大量出血课件.pptVIP

PC:血容量不足（小結）三保持：保暖、禁食、鎮靜三處理：呼吸道、靜脈通路、抽血配血三詢問：頭昏心慌、出血、尿量三觀察：神志、血壓、末梢迴圈活動無耐力與失血性周圍迴圈衰竭有關休息與活動安全保護生活護理注：出血後常有便意，如廁易暈厥上消化道大量出血學習思路是否出血初步評估出血部位判斷出血病因出血量判斷是否活動性出血?出血對全身器官功能的影響?UpperorLowerGItract?預後評估治療護理一、概述急性上消化道大出血在短時間內出血量超過1000ml或者迴圈血容量的20%，主要表現為嘔血和（或）黑便常伴有急性周圍迴圈衰竭。上消化道出血Treitz韌帶以上的消化道出血,包括食管、胃、十二指腸、胰膽疾病引起的出血，也包括胃腸吻合術後近端空腸出血。二、上消化道出血的病因上胃腸道疾病門脈高壓致食管-胃底靜脈曲張破裂鄰近器官組織病變全身性疾病二、上消化道出血的病因常見原因:消化性潰瘍(最常見)食管-胃底靜脈曲張破裂急性糜爛出血性胃炎（應激相關性胃黏膜損傷）胃癌三、臨床表現嘔血和黑便失血性周圍迴圈衰竭發熱氮質血症血象1.嘔血和黑便

特徵性表現一定有黑便，但不一定有嘔血嘔血與黑便的顏色、性質與出血量和速度有關嘔血顏色：鮮紅色咖啡渣樣黑便顏色：柏油樣暗紅或鮮紅色2.失血性周圍迴圈衰竭

組織缺血表現：頭昏、心悸、乏力、出汗、口渴等休克早期體征：脈細速、脈壓變小、血壓波動休克狀態：面色蒼白、呼吸急促、皮膚濕冷、脈細速、尿少或無尿精神萎靡、煩躁不安、意識模糊SBP80mmHg、脈壓25-30mmHg、HR120次/分程度輕重與出血量大小和失血速度快慢有關4.氮質血症腸性氮質血症動態變化，3-4天降至正常14.3mmol/L可為判斷繼續出血或再次出血的指標之一腎前性氮質血症腎性氮質血症5.血象失血性貧血HbRBC網織紅細胞數WBC四、相關檢查1、實驗室檢查：血、尿常規、肝腎功能大便、嘔吐物潛血2、內鏡（首選）3、X線鋇劑造影4、其他五、診斷要點——上消化道出血的診斷1、初步診斷：臨床表現+相關檢查2、排除：口、鼻、咽出血咯血“假出血”：食物、藥物下消化道出血3、早期識別出血:直腸指診咯血與嘔血區別嘔血咯血出血病因消化性潰瘍、食管-胃底靜脈曲張破裂、急性胃粘膜病變、胃癌肺結核、支氣管擴張、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄出血方式嘔出咯出出血先兆噁心、上腹不適或疼痛、頭昏、心悸、暈厥咳嗽、喉癢、胸悶、氣急出血物性狀嘔出物呈棕褐色、咖啡渣樣、有時混雜食物、常是酸性咯出物呈鮮紅色、有泡沫與痰液、常是鹼性出血後情況出血、黑糞血絲痰、無黑糞（除非大量咯血，被咽下）五、診斷要點——出血的病因診斷消化性潰瘍急性胃粘膜損傷食管-胃底靜脈曲張破裂出血胃癌常見病因1:消化性潰瘍有PU病史及誘因疼痛-出血-疼痛緩解出血量與侵蝕血管大小有關常見病因2:急性胃粘膜病變應激、酗酒、特殊藥物服用史滲血常見20%較大量出血常見病因3:食管-胃底靜脈曲張破裂出血肝硬化病史出血量大，不易止血，再出血率高易失血性休克及誘發肝性腦病常見病因4:胃癌

中年以上、上腹持續性疼痛、進行性消瘦和貧血急性出血/慢性失血基礎上急性出血出血後上腹痛無明顯緩解六、治療要點原則：迅速補充血容量積極採取止血措施糾正水電解質失衡預防和治療失血性休克積極進行病因診斷和治療六、治療要點（一）補充血容量輸液：生理鹽水、平衡液、右旋糖酐輸血：儘早輸足全血（二）止血藥物止血內鏡直視下止血手術止血介入非曲張靜脈上消化道出血與食管胃底靜脈曲張破裂出血止血措施對比七、護理——常用護理診斷PC:血容量不足活動無耐力與失血性周圍迴圈衰竭有關有受傷的危險創傷、窒息、誤吸PC:血容量不足一般護理治療護理飲食護理心理護理病情監測1.一般護理絕對臥床，平臥，頭側偏、略抬高下肢保暖吸氧保持呼吸道通暢2.治療護理

輸液、輸血、止血治療輸液先快後慢，根據血壓、尿量或CVP調整觀察治療效果及不良反應預防急性肺水腫肝病病人忌嗎啡、巴比妥類藥；輸新鮮血備好急救用品、藥物早期、快速、適量補充血容量是關鍵3.飲食護理急性大出血者：禁食少量出血無嘔血者：少量溫涼、清淡流質出血停止：半流質→軟食→普食少量多餐5.病情觀察監測指標觀察周圍迴圈狀況估計出血量判