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链霉素抗结核药课件——药理学入门演讲人2025-12-17

药理学入门：链霉素抗结核药课件

01链霉素抗结核药课件——药理学入门ONE

02前言ONE

前言我在呼吸与危重症医学科工作了十二年，见过太多被结核病困扰的患者。记得刚入职那年，一位老主任指着药架上的链霉素说：“这是老药，但至今仍是结核治疗的‘基石’。”那时我尚不理解，直到后来跟着团队参与多例耐多药结核患者的救治，才真正体会到链霉素的分量。

结核病是全球最致命的传染病之一，世界卫生组织2023年数据显示，我国每年新发结核患者约78万，其中近10%为耐多药或利福平耐药结核（DR-TB）。对于这类患者，以链霉素为代表的氨基糖苷类药物仍是核心方案的组成部分。作为一线注射类抗结核药，链霉素通过抑制结核分枝杆菌核糖体30S亚基，干扰蛋白质合成发挥杀菌作用，尤其对巨噬细胞外、碱性环境中的结核杆菌活性最强。

前言但链霉素并非“完美药物”——它的耳毒性、肾毒性像一把“双刃剑”，用好了能救命，用不好可能让患者失去听力甚至肾功能。这就要求我们医护人员不仅要熟悉其药理机制，更要掌握全程护理要点，让药物“精准发力”的同时，最大程度降低风险。今天，我就结合一例典型病例，和大家聊聊链霉素在抗结核治疗中的应用与护理。

03病例介绍ONE

病例介绍去年冬天，我科收治了23岁的大学生小周。她是带着胸片报告来的，上面写着“双肺上叶斑片状阴影，部分钙化，痰涂片抗酸杆菌阳性”。小周说，近3个月总觉得乏力，下午体温37.5℃左右，晚上睡觉盗汗能浸透睡衣，咳嗽越来越频繁，最近一周痰里还带了血丝。追问病史，她半年前曾和确诊肺结核的室友密切接触过，但当时没做筛查。

入院后查血常规：白细胞7.8×10?/L（正常），C反应蛋白12mg/L（轻度升高）；肝肾功能：肌酐72μmol/L（正常），尿素氮5.1mmol/L（正常）；听力筛查：纯音测听高频区（4000Hz）阈值25dB（正常≤25dB）；尿常规无异常。结合结核菌素试验（PPD）强阳性、γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性，确诊为“继发性肺结核（双上肺），涂阳”。

病例介绍因小周是初治患者，按《中国结核病防治规划实施工作指南》，初始治疗方案为2HRZE/4HR（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇强化期2个月，后4个月异烟肼+利福平）。但痰培养结果出来后，显示结核分枝杆菌对异烟肼、利福平敏感，对乙胺丁醇耐药。经多学科讨论，调整方案为：2HRE（链霉素）Z/4HRE（链霉素）——即强化期2个月使用异烟肼（H）、利福平（R）、链霉素（E）、吡嗪酰胺（Z），继续期4个月使用H、R、E。

“护士，链霉素是不是副作用很大？我听说打这个针会聋。”小周第一次注射前攥着药物说明书，指尖都发白了。她的担忧，正是我们护理工作的重点——如何在保证疗效的同时，让患者安全用药。

04护理评估ONE

护理评估面对小周这样的患者，系统的护理评估是制定方案的前提。我们从四个维度展开：

健康史评估小周既往体健，无中耳炎、肾炎病史，无氨基糖苷类药物使用史（关键！链霉素属于氨基糖苷类，同类药物过敏或毒性史会增加风险）；月经规律，无妊娠可能（链霉素可通过胎盘，妊娠期禁用）；家族中无遗传性耳聋病史（线粒体12SrRNA基因突变者对氨基糖苷类高度敏感）。

身体状况评估生命体征：T37.3℃（午后低热），P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；专科查体：双上肺可闻及细湿啰音，无颈静脉怒张（排除耳毒性相关的前庭功能异常）；神经系统：双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅（排除颅神经损伤）；听力初筛：让她背对我，用耳语说“苹果”，能正确复述；尿量：24小时约1500ml（正常），尿色清亮。

心理社会评估小周是独生子女，即将面临毕业实习，得知需规律治疗6-8个月，且可能出现听力损伤，情绪明显焦虑：“如果聋了，我还怎么找工作？”母亲全程陪同，反复询问“有没有其他药可以代替”，家庭支持系统良好，但对结核治疗认知不足。

辅助检查动态评估除入院时的基础检查，我们还需关注：

听力监测：治疗前、治疗后每2周查纯音测听（重点关注4000Hz、8000Hz高频区）；

肾功能：每周查尿常规（尿蛋白、管型）、每2周查肌酐（Cr）、估算肾小球滤过率（eGFR）；

血药浓度（必要时）：对于肾功能不全或剂量调整患者，监测峰浓度（注射后1小时）应在20-40μg/ml，谷浓度（下次注射前）应＜5μg/ml（过高易中毒）。

05护理诊断ONE

护理诊据：患者反复询问“副作用能不能避免”“必须打满2个月吗”，对药物作用机制、用药疗程、副作用监测方法不了解。1.知识缺乏（特定的）：与缺乏链霉素用药知识及结核治疗相关知识有关依据：链霉素主要经肾脏排泄，可蓄积于内耳淋巴液，损伤毛细胞；患者虽基线肾功能正常，但长期使用仍有风险