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病理诊断误诊应急演练脚本

场景一：问题触发（时间：周一上午9:15，地点：病理科常规诊断室）

病理诊断医生李丽正对着显微镜审阅一份编号为BL20240512007的胃黏膜活检标本切片，这是消化内科昨天送来的患者张桂兰（女，62岁）的标本，申请单上临床诊断标注为“胃窦溃疡性质待查”。李丽上周初诊时结合HE染色结果，诊断为“胃窦黏膜慢性炎伴糜烂，局部腺体轻度不典型增生”，并已出具正式报告，报告编号为BD20240512007，该报告已于周五下午发送至消化内科医生工作站。

此时，消化内科主治医生王磊拿着患者的胃镜复查报告来到病理科：“李医生，您上周诊断的那个张桂兰，我们给她做了一周的抗炎治疗，昨天复查胃镜时发现溃疡面不仅没缩小，反而边缘变得更僵硬了，取了第二次活检，这是新的标本，您先帮忙看看。另外，我总觉得第一次的诊断和临床症状不太对得上，患者有30年的胃溃疡病史，近期体重下降了8斤，还经常夜间胃痛，按炎症治疗完全没效果，您能不能再把第一次的切片调出来重新看看？”

李丽听到王磊的反馈，心里一紧，立刻在病理档案系统里调出BL20240512007号标本的原始切片和蜡块。她重新将切片放到显微镜下，从低倍镜到高倍镜反复观察，突然发现胃窦黏膜深层的腺体排列明显紊乱，细胞核质比异常，部分细胞核仁增大且染色加深——这些特征在初诊时因为注意力集中在表层糜烂组织上被忽略了，并不符合“轻度不典型增生”的诊断标准，反而高度怀疑是低分化腺癌。

意识到可能出现误诊，李丽立即停止手中的其他工作，打开病理科的《医疗不良事件报告制度》，按照流程填写了初步报告，同时电话联系病理科主任赵建国：“赵主任，我这边可能出现了一个误诊病例，编号BL20240512007，患者张桂兰，初诊诊断是慢性炎伴轻度不典型增生，现在结合临床反馈和复片结果，怀疑是低分化腺癌，您赶紧过来看看。”

赵建国接到电话后5分钟内赶到诊断室，他仔细核对了申请单信息、标本编号和切片，重新观察显微镜下的细胞形态，同时调取了患者的病史资料：患者62岁，有30年胃溃疡病史，长期不规律服药，近3个月体重下降8kg，血清肿瘤标志物CA72-4水平比正常值高3倍（初诊时未关注到该检验结果）。综合所有信息，赵建国初步判断：“确实是误诊了，第一次诊断漏看了深层的癌变组织，接下来咱们立刻启动应急流程。”

场景二：应急响应启动（时间：周一上午9:40，地点：病理科会议室）

赵建国主任第一时间在病理科工作群里发布紧急通知：“全体工作人员请注意，现启动病理诊断误诊应急预案，请诊断组、技术组、档案组、医患沟通组的成员10分钟内到会议室集合，处理BL20240512007号病例的误诊事件。”

9:50，各组成员全部到位，赵建国主任首先通报事件概况：“大家好，现在有一个紧急事件需要处理。上周我们出具的BD20240512007号诊断报告，患者张桂兰，初诊诊断为胃窦黏膜慢性炎伴轻度不典型增生，今天结合临床反馈和复片结果，确认该诊断存在错误，实际应为低分化腺癌。目前患者已经接受了一周的错误治疗，后续可能面临病情延误的风险。下面按照应急预案分工开展工作：

第一，诊断组李丽、张明医生，立即对第一次的标本进行重新制片，做免疫组化染色，项目包括CK7、CK20、Ki-67，明确腺癌的分化程度和增殖活性；同时加急处理第二次的活检标本，确保今天下午5点前出具准确的二次诊断报告。另外，把第一次的切片送到省病理质控中心，请专家进行会诊，获取第三方诊断意见，作为后续处理的依据。

第二，技术组王刚、刘芳，立刻检查该标本的制片过程是否存在问题，包括固定液浓度、脱水时间、切片厚度、染色步骤，排查是否因技术原因导致细胞形态失真，同时整理该标本的所有技术记录，形成书面报告。

第三，档案组陈静，立即封存该病例的所有资料，包括原始申请单、切片、蜡块、初诊报告、临床反馈记录、复片观察记录，严禁任何人私自修改或调取；同时在病理系统里标记该报告为“待复核”状态，暂时冻结报告的打印和传播权限，防止错误信息进一步扩散。

第四，医患沟通组林霞，先和消化内科的王磊医生对接，了解患者目前的状态和家属的情绪，然后联系患者家属，预约今天下午的沟通时间，沟通前先整理好患者的所有病史资料、初诊的疏漏点、目前的诊断进展以及后续的治疗建议，确保沟通内容准确、客观，避免引发家属的情绪失控。

第五，我负责联系医务科，上报该不良事件，详细说明事件经过、可能造成的影响以及我们正在采取的应对措施，请求医务科协调临床科室做好患者的后续治疗准备。”

各组成员领命后立即行动：诊断组李丽和张明将标本蜡块重新切成4μm厚的切片，送技术组做免疫组化；技术组王刚查阅了5月12日的制片记录，确认固定液浓度为10%中性福尔马林，脱水时间按标准流程执行，切片厚度4μm，染色步骤无异常，排除了技术因素导致的误诊；档案组陈