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执业药师药学专业知识二重点笔记全

前言

《药学专业知识二》是执业药师资格考试的核心科目之一，主要考查临床各类药物的作用机制、临床应用、不良反应及禁忌、重要药物相互作用等专业知识。本笔记旨在梳理该科目重点内容，帮助考生抓住核心，高效复习，顺利通过考试。笔记内容力求精炼、准确，突出实用性和应试性。

第一章神经系统药物

第一节镇静与催眠药

镇静与催眠药是一类对中枢神经系统具有抑制作用的药物，小剂量时引起安静或嗜睡状态（镇静），较大剂量时引起类似生理性睡眠（催眠）。

苯二氮?类（如地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑）

*作用机制：主要通过与中枢神经系统的γ-氨基丁酸（GABA）受体结合，增强GABA的抑制性神经传递功能而发挥作用。

*临床应用：常用于焦虑、失眠、癫痫持续状态、惊厥、肌肉痉挛等。其中，艾司唑仑因起效较快、作用时间适中，是治疗失眠的常用药物；地西泮抗惊厥作用强，是治疗癫痫持续状态的首选药之一。

*不良反应：常见嗜睡、头昏、乏力等；长期应用可产生耐受性和依赖性，突然停药可出现反跳现象和戒断症状。老年人应慎用，避免跌倒风险。

*禁忌：对苯二氮?类药物过敏者、严重肝肾功能不全者、睡眠呼吸暂停综合征患者等禁用。

非苯二氮?类（如佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦）

*作用机制：与苯二氮?类作用于相同的GABA受体，但结合位点不同，具有更高的选择性。

*临床应用：主要用于治疗失眠，尤其适用于入睡困难者。其依赖性和戒断症状较苯二氮?类轻。

*不良反应：常见口苦、头晕，少数患者可出现嗜睡、乏力等。长期使用仍需注意依赖性。

第二节抗癫痫药

抗癫痫药的主要作用是抑制癫痫病灶的异常放电或阻止其扩散。

苯妥英钠

*作用机制：通过阻滞神经细胞膜上的钠离子通道，减少钠离子内流，稳定神经细胞膜，从而阻止癫痫病灶异常放电的扩散。

*临床应用：是治疗大发作和局限性发作的首选药物之一，对小发作（失神发作）无效。也可用于治疗三叉神经痛、洋地黄中毒所致室性心律失常。

*不良反应：齿龈增生（儿童、青少年多见）、巨幼红细胞性贫血（与叶酸缺乏有关，可补充叶酸防治）、神经系统反应（眼球震颤、共济失调等）、过敏反应等。

*药物相互作用：可诱导肝药酶，加速自身及其他药物（如避孕药、华法林等）的代谢。

卡马西平

*临床应用：对复杂部分性发作（精神运动性发作）疗效好，为首选药；对大发作和单纯部分性发作也有效；还可用于治疗三叉神经痛、躁狂症。

*不良反应：常见头晕、乏力、恶心、呕吐等；偶见严重皮疹（如史蒂文斯-约翰逊综合征），需警惕；长期应用可能导致肝损害和骨髓抑制。

丙戊酸钠

*临床应用：为广谱抗癫痫药，对各种类型的癫痫都有一定疗效，尤其对小发作（失神发作）效果好，对肌阵挛性发作、大发作也有效。

*不良反应：常见胃肠道反应；严重但罕见的不良反应为肝功能损害，尤其在儿童中，用药期间需定期监测肝功能。

第三节抗精神失常药

氯丙嗪（典型抗精神病药）

*作用机制：主要通过阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质系统的D2样受体而发挥抗精神病作用。

*临床应用：治疗精神分裂症（主要用于Ⅰ型精神分裂症）、呕吐和顽固性呃逆（对晕动症所致呕吐无效）、低温麻醉与人工冬眠。

*不良反应：锥体外系反应（帕金森综合征、静坐不能、急性肌张力障碍、迟发性运动障碍，与阻断黑质-纹状体通路D2受体有关）、直立性低血压（α受体阻断作用）、抗胆碱能作用（口干、便秘、视力模糊等）、内分泌紊乱（乳房增大、泌乳、月经紊乱等）、过敏反应等。

非典型抗精神病药（如利培酮、奥氮平、喹硫平）

*特点：对D2受体和5-HT2A受体具有双重阻断作用，锥体外系反应发生率较低，对阴性症状也有一定疗效，耐受性较好。

*临床应用：作为一线药物广泛用于治疗精神分裂症、双相情感障碍等。

第四节镇痛药

吗啡

*作用机制：激动中枢神经系统特定部位的阿片受体（主要是μ受体），产生镇痛、镇静、欣快、抑制呼吸、镇咳、缩瞳等作用。

*临床应用：用于其他镇痛药无效的急性锐痛（如严重创伤、烧伤、晚期癌症疼痛等）；心源性哮喘（通过扩张外周血管、镇静、抑制呼吸中枢对CO2的敏感性而缓解症状）；止泻（适用于急慢性消耗性腹泻）。

*不良反应：呼吸抑制（最严重，是吗啡急性中毒致死的主要原因）、耐受性与依赖性（连续用药易产生，突然停药可出现戒断症状）、恶心呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛等。

*禁忌：支气管哮喘、肺心病、颅脑损伤所致颅内压增高、严重肝功能不全等患者禁用。

哌替啶（杜冷丁）

*特点：镇痛作用较吗啡弱，但成瘾性也较弱，维持时间较短。无明显镇咳作用。

*临床应用：替代吗啡用于各种剧痛；麻醉前给药；人工冬眠（与氯丙嗪、异丙嗪