药理学入门：躁狂症用药分析课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：躁狂症用药分析课件

01前言

前言站在护理示教室的讲台前，我望着台下新入职的护士们眼中闪烁的求知欲，指尖轻轻划过投影仪遥控器。屏幕上跳出躁狂症用药分析的标题时，我想起上个月在精神科病房遇到的患者——27岁的小周。他入院时挥舞着病历本大喊我是世界首富，护理站的血压计被他摔在地上，家属红着眼圈说：这孩子已经三天没合眼了，吃什么药都不管用......

这就是躁狂症，一种以情感高涨、思维奔逸、活动增多为核心症状的重性精神障碍。作为临床护理工作者，我们不仅要观察患者的行为表现，更要深入理解其背后的药理学机制——为什么首选锂盐？丙戊酸盐在什么情况下联用？奥氮平与喹硫平的副作用差异如何影响护理重点？这些问题，是我们为患者制定个性化护理方案的基石。

今天，我将以小周的病例为线索，带大家从看症状到懂药理，从被动护理到主动干预，一步步揭开躁狂症用药护理的核心逻辑。

02病例介绍

病例介绍小周，男，27岁，软件工程师，因情绪高涨、言语增多、活动过度1周，加重3天入院。家属主诉：患者1周前无明显诱因出现睡眠需求减少（每日仅睡2-3小时），自称灵感爆发，连续熬夜编写程序；3天前症状加重，说话语速极快、话题跳跃（从开发人工智能跳到投资房地产），随意转账5万元给陌生网友，称这是启动资金；入院当日因与父母争执摔砸家具，被强制送医。

既往史：首次发病，无精神疾病家族史，否认药物过敏史。

入院时体格检查：T36.8℃，P108次/分（窦性心动过速），BP145/90mmHg（偏高），双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。精神检查：意识清晰，定向力完整；情感反应高涨，易激惹（交谈中因护士调整输液速度突然拍桌）；思维联想加速（我现在能同时处理10个项目，你们信不信？）；意志活动增强（反复要求出院谈合作）；无自杀观念，但存在冲动攻击行为（入院前曾推搡保安）。

病例介绍初始用药方案：碳酸锂片（0.25gtid起始，目标血药浓度0.8-1.2mmol/L）丙戊酸钠缓释片（0.5gbid）奥氮平片（5mgqn起始，渐增至10mgqn）

03护理评估

护理评估面对小周这样的患者，护理评估需要兼顾症状表象与药理影响。我带着护理实习生小张站在病房门口时，她盯着小周在走廊里来回踱步的背影问：老师，我们从哪里开始？我指了指随身携带的评估表：记住，躁狂症的护理评估要像剥洋葱——从外到内，从生理到心理，每一层都和药物作用密切相关。

生理评估生命体征与基础代谢：小周入院时心率偏快（108次/分）、血压偏高（145/90mmHg），这与躁狂状态下交感神经兴奋有关，也可能是奥氮平等抗精神病药的早期副作用（部分患者服药初期会出现短暂性血压波动）。我们每2小时监测一次生命体征，发现他在服用奥氮平第3天心率降至92次/分，血压130/85mmHg，提示药物开始起效。

营养与排泄：小周因忙得没时间吃饭，入院时体重较半月前下降3kg，且3天未排便（躁狂患者活动增多导致消耗增加，同时可能忽略进食；抗精神病药可能引起胃肠蠕动减慢）。我们通过观察进食量（每日仅吃1餐）、询问排便习惯（既往每日1次），初步判断存在营养失调风险。

生理评估药物相关指标：锂盐的治疗窗极窄（有效浓度0.8-1.2mmol/L，中毒浓度＞1.4mmol/L），入院第2天我们配合医生为小周抽血查锂浓度（结果0.6mmol/L），提示需调整剂量；丙戊酸钠血药浓度（58μg/mL，目标50-100μg/mL）在有效范围内；奥氮平血药浓度尚未达稳态（需5-7天）。

心理与行为评估情感状态：小周入院时情感反应外显且不稳定——前一秒还笑着说你们都是我合作伙伴，下一秒就因护士阻止他外出而大喊你们想限制我自由。这种易激惹性是躁狂症的典型表现，也是诱发冲动行为的高危因素。01认知功能：他的思维联想速度极快，但逻辑松散（我发明了永动机，所以要收购石油公司），存在夸大妄想（自称掌握核心科技），注意力难以集中（交谈中多次被走廊声响打断）。这些认知特征会影响其用药依从性（比如认为自己没病不需要吃药）。02社会功能：小周发病前是项目组骨干，目前因无法正常工作被公司停职，与父母关系紧张（家属哭诉他根本不听劝）。社会支持系统的脆弱性，是我们制定出院健康教育的重点。03

用药依从性评估小周入院初期拒绝服用碳酸锂，理由是这药伤脑子。我们通过查看家属提供的用药史（发病后家属曾自行购买安神药，但患者拒绝服用）、与患者直接沟通（我没病，吃什么药？），判断其用药依从性极差，需重点干预。

04护理诊断

护理诊断基于上述评估，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

有对他人/自身施行暴力的危险与易激惹、冲动控制障碍有关（小