诊断学概论：口腔科症状鉴别课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-17XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

诊断学概论：口腔科症状鉴别课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为在口腔科临床一线工作了十余年的护士，我常说：“口腔是人体的‘第二张脸’，更是健康的‘晴雨表’。”每天门诊里，患者捂着腮帮子进来，主诉可能是“牙疼”“溃疡反复不好”“牙龈出血”，但同样的症状背后，可能是龋齿、牙髓炎、扁平苔藓，甚至是全身性疾病的口腔表现。我曾遇到过一位60岁的老先生，因“牙龈反复肿胀”就诊，最终确诊为糖尿病合并牙周病——若仅盯着局部症状，很可能漏掉全身性问题。这让我深刻意识到：口腔科症状的鉴别，绝非“头疼医头”，而是需要护士具备系统思维，从症状的“蛛丝马迹”中抽丝剥茧，为医生的诊断提供关键线索，也为患者的护理方案打下基础。

今天，我想以一个真实病例为切入点，和大家聊聊口腔科症状鉴别的核心逻辑——从“看得到的表象”到“查得到的本质”，从“患者的主诉”到“整体的评估”。希望通过这个课件，能让刚入行的护士同仁们明白：症状鉴别不仅是医生的事，更是我们护理工作的起点；只有精准识别症状，才能制定出有针对性的护理方案，真正帮患者解决问题。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年秋天，门诊来了一位让我印象深刻的患者——45岁的张师傅，是位货车司机。他捂着右脸，眉头紧皱，一坐下就说：“护士，我这牙疼得睡不着，右边后槽牙连着太阳穴跳着疼，吃了甲硝唑也不管用！”我先给他测了体温（37.8℃），简单观察面部：右侧颊部轻度肿胀，皮肤温度略高，张口度约3指（正常）。

详细询问后，他的主诉逐渐清晰：3天前吃冰西瓜时右下后牙突然刺痛，当时没在意；2天前开始自发性疼痛，夜间加重，含冷水能缓解几分钟；1天前疼痛持续，冷水也不管用，半边脸都肿了。既往史：有“虫牙”（龋齿）史10年，从未治疗；否认高血压、糖尿病，吸烟10年（每天10支），偶尔饮酒。

病例介绍这个病例的典型性在于：主诉是“牙痛”，但疼痛的性质（自发痛、夜间痛、冷刺激缓解→热刺激加重）、病程进展（从激发痛到持续痛）、伴随症状（面部肿胀、低热）都提示可能不是简单的龋齿，而是牙髓炎症向根尖周扩散的表现。这时候，症状鉴别就成了关键——到底是深龋？急性牙髓炎？还是急性根尖周炎？不同的诊断对应不同的治疗（安抚、根管治疗、切开引流），也对应不同的护理重点（止痛、抗感染、口腔清洁）。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估绝不能“走过场”，而是要像“侦探”一样，从细节中找线索。我习惯用“三维评估法”：健康史、身体评估、心理社会评估，三者缺一不可。

健康史评估——追根溯源首先是主诉和现病史：张师傅的疼痛特点很关键——“自发性、阵发性剧痛，夜间加重，冷缓解热加重”，这是急性牙髓炎的典型表现；而当炎症发展到根尖周，疼痛会变为“咬合痛、持续性胀痛”，患者会描述“不敢咬东西，牙齿像浮起来一样”。我追问他：“现在喝热水疼得更厉害吗？”他点头：“刚才喝了口热水，疼得直抽抽！”这进一步支持牙髓炎急性期（浆液期冷缓解，化脓期热加重）。

其次是既往史：张师傅有长期龋齿未治疗的病史，这是牙髓炎的重要诱因——龋齿未及时充填，细菌会逐渐侵入牙髓腔。吸烟史也会影响口腔微环境，加重炎症。

身体评估——“望、触、叩、探”视诊：重点看口腔内情况。张师傅右下第一磨牙（6）颌面可见深大龋洞，边缘有黑色腐质，周围牙龈充血（正常牙龈呈粉红色，菲薄贴附牙面）；右侧颊黏膜无溃疡，腮腺导管口无红肿（排除腮腺炎）。面部肿胀局限于下颌角区，皮肤无破溃，皮温稍高（提示炎症局限，未形成深部脓肿）。

触诊：轻触肿胀区域，张师傅诉“压痛明显”，但无波动感（波动感提示脓肿形成，需切开）；双侧下颌下淋巴结肿大（约1cm×1cm），质韧、活动度好、压痛（提示局部炎症反应）。

叩诊：用口镜柄轻叩患牙（6），张师傅立刻皱眉：“疼！”（正常牙叩诊无不适）；邻牙（5、7）叩诊阴性。这提示炎症已波及根尖周组织（急性根尖周炎早期）。

探诊：用探针轻探龋洞，张师傅痛觉敏感（探及穿髓孔），但无明显出血（若出血多需考虑牙髓息肉）。

辅助检查——数据支撑我们给张师傅拍了根尖片（X线），结果显示：右下6龋坏已达髓腔，根尖周膜增宽（正常约0.15-0.38mm），未见明显骨吸收（提示急性根尖周炎早期，未发展为根尖脓肿）。血常规提示白细胞11.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞78%（正常50-70%），提示细菌感染。

综合评估结论：张师傅的症状符合“右下6急性化脓性牙髓炎继发急性根尖周炎（早期）”，核心问题是感染从牙髓向根尖周