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202XLOGO诊断学概论：呼吸系统症状课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在呼吸内科工作十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“呼吸系统是人体与外界沟通的第一道门户，这里的症状不仅是疾病的信号，更是患者求生的‘无声呐喊’。”从门诊到病房，从急诊到ICU，我见过因剧烈咳嗽彻夜难眠的老人，见过因呼吸困难蜷缩在床头的青年，也见过因咯血而面色苍白的孩子——这些真实的场景让我深刻意识到，掌握呼吸系统症状的评估与护理，不仅是专业能力的体现，更是对生命的敬畏与守护。

在临床实践中，呼吸系统症状（如咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、胸痛等）是患者最常主诉的不适，也是多种疾病（如肺炎、慢性阻塞性肺疾病COPD、支气管哮喘、肺癌等）的核心表现。作为护理人员，我们需要像“症状侦探”一样，通过细致观察、系统评估、精准干预，帮助患者缓解痛苦，同时为医生的诊断提供关键线索。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享呼吸系统症状的护理全流程，希望能让大家在理论与实践的碰撞中，更深刻地理解“症状背后的生命故事”。

02病例介绍

病例介绍我至今记得2023年3月那个春寒料峭的夜晚。急诊室推进来一位68岁的男性患者，家属一边推着平车一边喊：“护士！我爸喘得不行了，快看看！”患者张大爷（化名）半坐着，双手撑在床沿，呼吸急促，鼻翼扇动，嘴唇发绀，额头上挂着汗珠。

主诉：反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难3天。

现病史：10年前因长期吸烟（40年，20支/日）开始出现咳嗽、咳白色黏痰，以冬季及受凉后明显，未规律治疗。3天前因受凉后咳嗽加重，痰量增多（每日约50ml），转为黄色脓痰，伴活动后气促（上2层楼即需休息），夜间不能平卧，自服“止咳药”无效，今晨出现端坐呼吸，遂急诊入院。

既往史：确诊“慢性支气管炎”8年，否认高血压、糖尿病史；无药物过敏史。

病例介绍查体：T38.2℃，P112次/分，R28次/分（浅快呼吸），BP145/85mmHg；桶状胸，肋间隙增宽，语颤减弱；双肺叩诊过清音，双肺底可闻及散在湿啰音及哮鸣音；心率112次/分，律齐，无杂音；双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L（↑），中性粒细胞82%（↑）；C反应蛋白35mg/L（↑）；血气分析（未吸氧）：pH7.32（↓），PaO?58mmHg（↓），PaCO?65mmHg（↑）；胸部CT示双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状高密度影（考虑感染）；肺功能（稳定期）：FEV?/FVC55%（↓），FEV?占预计值48%（↓），提示重度阻塞性通气功能障碍。

结合病史、症状及检查，张大爷被诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并肺部感染”。这个病例几乎涵盖了呼吸系统的核心症状——咳嗽、咳痰、呼吸困难，同时涉及感染、呼吸衰竭等并发症，是学习呼吸系统症状护理的典型案例。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估需要“多维度、细观察”，既要关注症状的“表象”，也要挖掘背后的“病因”与“影响”。我常和新护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵听、用手触摸、用心感受患者的痛苦。”

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们需要明确：

症状诱因：受凉是本次加重的直接诱因，但长期吸烟史（重要危险因素）、未规律治疗（疾病控制不佳）是根本原因。

症状特点：咳嗽的时间（夜间加重）、性质（刺激性→湿性）；痰的量（50ml/日）、颜色（白→黄）、黏稠度（黏痰→脓痰）；呼吸困难的程度（从活动后气促到端坐呼吸），是否伴夜间阵发性呼吸困难（本例无，排除左心衰竭）。

治疗经过：患者自服“止咳药”无效，说明单纯镇咳无法解决感染与气道阻塞问题，需加强抗感染、祛痰及平喘治疗。

身体状况评估21生命体征：体温升高（38.2℃）提示感染；呼吸频率增快（28次/分）、浅快呼吸模式是机体代偿缺氧的表现；心率增快（112次/分）与缺氧、CO?潴留有关。全身情况：患者因呼吸困难消耗增加，加上进食减少（气促影响吞咽），需警惕营养状况恶化；发绀（口唇、甲床）是缺氧的直接证据。肺部体征：桶状胸、过清音是COPD的典型体征（肺过度充气）；湿啰音提示肺泡或小气道有分泌物（感染导致）；哮鸣音提示气道痉挛（COPD急性加重常见）。3

心理社会评估张大爷拉着我的手说：“护士，我是不是快不行了？这口气怎么就喘不上来呢……”他眼神中的焦虑与无助让人心疼。进一步了解到，他退休前是工人，家庭经济一般，子女工作忙，平时独居，长期患病导致自我价值感下降。这种“身体痛苦+心理压力+社会支持不足”的状态，会加重呼吸困难的主观感受，形成“焦虑→呼吸更快→更焦虑”的恶性循环。

辅助检查解读