扁桃体炎患者抗生素治疗后二重感染应急处置演练脚本.docxVIP

扁桃体炎患者抗生素治疗后二重感染应急处置演练脚本

场景布置

地点：某三甲医院全科医学科病房，设置普通三人间病房1间，模拟病床1张（标注患者李某），配备心电监护仪、吸氧装置、负压吸引器、抢救车、无菌操作台、常用急救药品（如氟康唑、万古霉素、地塞米松、肾上腺素等）、检验标本采集箱、口腔护理包、肠内营养输注泵等设施。病床旁放置患者病历夹，显示患者基本信息：李某，男，62岁，退休教师，既往有2型糖尿病史8年，口服二甲双胍控制血糖（空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L），无药物过敏史。

角色分工

1.责任护士张护士：负责患者日常护理观察、病情上报、执行医嘱、口腔护理及患者健康指导；

2.管床医生王医生：负责患者病情评估、医嘱开具、诊断调整及治疗方案制定；

3.护士长李护士长：负责应急处置指挥、人员协调、物资调配及过程质量管控；

4.检验科刘检验师：负责急诊检验标本接收、快速检测及结果反馈；

5.家属王女士（患者女儿）：负责配合诊疗、签署知情同意书及反馈患者主观感受；

6.护理实习生小周：负责协助护士准备用物、记录抢救过程及整理医疗文书。

演练时间线及具体处置流程

08:00-08:10病情触发

张护士按护理常规进行晨间护理，来到李某病床前：“李叔叔，今天感觉怎么样？扁桃体的疼痛好些了吗？”李某皱着眉，用手捂着嘴：“小张护士，扁桃体的疼倒是轻多了，可从昨天晚上开始，嘴里又苦又涩，还长了好多白花花的东西，舌头也麻，连喝水都疼，而且拉了三次肚子，都是稀水样的，浑身没力气。”

张护士立即放下手中的扫床巾，戴上手套，轻轻掰开患者的口腔：患者软腭、颊黏膜及舌面可见散在的白色乳凝状膜状物，不易拭去，擦拭后局部黏膜潮红、轻度出血。随后张护士查看患者肛周皮肤，发现肛周皮肤轻度红肿，无破溃。她随即触摸患者额头，感觉略有低热，快速测量腋温为37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/78mmHg，指尖血糖8.9mmol/L。

张护士立即在护理记录单上记录患者症状及生命体征，同时按床头呼叫器通知管床医生王医生：“王医生，3床李某出现异常情况，请您尽快到病房查看。”

08:10-08:25初步评估与上报

王医生5分钟内到达病房，先听取张护士的病情汇报：“患者因急性化脓性扁桃体炎于3天前入院，入院时体温39.2℃，血常规示白细胞14.5×10^9/L，中性粒细胞百分比87%，给予头孢哌酮钠舒巴坦钠3g静脉滴注，每12小时1次，同时予复方氯己定含漱液漱口。入院第2天体温降至37.5℃，扁桃体肿痛明显减轻，昨日已停用退热药物。今晨患者诉口腔疼痛、黏膜白斑伴腹泻3次，稀水样便，无黏液脓血，体温37.8℃，口腔查体见白色假膜，指尖血糖8.9mmol/L。”

王医生随即对患者进行专科查体：用压舌板轻压患者舌部，可见双侧扁桃体Ⅰ度肿大，表面脓苔已基本消失，软腭、双侧颊黏膜、舌背及舌腹布满白色凝乳状斑片，边界清晰，刮除后基底黏膜潮红；腹部查体肠鸣音亢进，约10次/分，脐周轻度压痛，无反跳痛及肌紧张；肛周皮肤轻度泛红。

王医生转身对家属王女士说：“王女士，根据患者目前的症状，考虑可能是长期使用广谱抗生素后引起的二重感染，也就是我们常说的菌群失调，现在需要做一些急诊检查来明确诊断，同时调整治疗方案，需要您签署一下急诊检验和治疗的知情同意书。”王女士略显紧张：“医生，什么是二重感染？是不是很严重？我爸爸之前好好的，怎么会这样？”王医生耐心解释：“您父亲之前的扁桃体炎是细菌感染，需要用头孢类抗生素杀灭细菌，但抗生素在杀有害菌的同时，也会把口腔、肠道里的有益菌杀掉，导致原本不致病的真菌趁机繁殖，就引发了口腔念珠菌感染和肠道菌群失调，只要及时调整治疗方案，很快就能控制，请您放心。”王女士听完后签署知情同意书。

王医生立即开具急诊医嘱：①口腔分泌物涂片+真菌培养及药敏；②粪便常规+潜血+真菌涂片；③急查血常规、C反应蛋白、肝功能、肾功能、电解质；④暂停头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉滴注；⑤0.9%氯化钠注射液100ml+氟康唑注射液200mg静脉滴注立即执行；⑥2%碳酸氢钠溶液口腔护理每6小时1次。同时王医生电话联系李护士长：“李护士长，3床李某因急性化脓性扁桃体炎使用广谱抗生素3天，今日出现口腔念珠菌感染及肠道菌群失调，考虑二重感染，需要启动应急处置，请协调人员和物资。”李护士长：“收到，我马上安排检验科优先处理该患者标本，同时调配氟康唑及口腔护理用物，你先稳定患者病情，我随后到现场指挥。”

08:10-08:20物资准备与标本采集

张护士接到医嘱后，立即安排实习生小周准备口腔护理用物：无菌口腔护理包1个、2%碳酸氢钠溶液250ml、无菌棉球、镊子、压舌板、手电筒、一次性手套，同时到治疗室准备氟康唑静脉滴注用物：0.9%氯