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病理科医生诊断失误应急演练脚本

演练场景时间与地点

202X年X月X日14:30，某三甲医院病理科诊断室、快速反应办公室、医务科会议室、患者家属接待室。当日病理科常规诊断工作有序开展，12号诊断医师正在阅片审核上午接收的手术标本切片。

演练初始触发环节

14:30，12号诊断医师张XX取出编号为“202X-0612-037”的HE切片（患者为62岁女性李XX，因“发现左乳外上象限肿物1个月”入院，行左乳肿物局部切除术，临床送检标本描述为“灰红色结节一枚，大小1.2cm×1.0cm×0.8cm，质硬，边界不清”），显微镜下观察后，结合免疫组化初报结果（当时免疫组化技术员标注ER（+，90%）、PR（+，70%）、Her-2（1+）、Ki-67（+，15%）），诊断为“左乳腺腺病伴导管上皮不典型增生（中度）”，并将诊断结果录入病理报告系统，提交给上级医师王XX审核。

14:35，上级医师王XX在审核该病例时，发现切片中局部区域细胞异型性较明显，且腺体结构紊乱程度超出中度不典型增生范畴，但因当日上午手术标本量突增（较平日多30%），同时接到外科医师电话询问另一紧急病例诊断结果，未进一步深究，仅在报告系统中点击“审核通过”，报告于14:40正式发送至临床科室。

15:00，乳腺外科主治医师刘XX查看病理报告后，结合患者术前乳腺超声提示“BI-RADS4c级”、钼靶提示“左乳外上象限簇状钙化，BI-RADS4b级”的结果，对病理诊断与临床影像表现的不符产生疑虑，但因当日门诊术后患者换药、新入院患者接诊工作繁忙，未第一时间与病理科沟通，仅按照“中度不典型增生”的诊断，制定了“密切随访，3个月后复查乳腺超声”的治疗方案，并将报告告知患者家属，家属虽对“无需进一步手术”的建议存在疑惑，但在医师解释后表示同意。

15:20，病理科免疫组化技术员赵XX在整理当日免疫组化染色片时，发现编号“202X-0612-037”的切片染色过程中，因孵育时间短了5分钟，可能导致Her-2染色结果假阴性，随即重新进行染色。16:00，重新染色后的免疫组化片显示Her-2（3+），同时技术员在对比重新制作的HE白片时，发现局部区域存在明确的浸润性生长模式。

16:05，赵XX立即将该情况报告给病理科副主任、诊断医师陈XX。陈XX调取该病例的全部标本蜡块、原始HE切片及重新制作的切片，在显微镜下仔细观察：重新制作的HE白片中，可见多个浸润性癌巢，癌细胞异型性明显，核仁清晰，核分裂象易见，周围间质伴纤维组织增生；结合重新染色的免疫组化结果（ER（+，90%）、PR（+，70%）、Her-2（3+）、Ki-67（+，25%）），修正诊断为“左乳腺浸润性导管癌Ⅱ级，伴导管内癌成分，肿瘤大小1.1cm×0.9cm×0.7cm，未见明确脉管及神经侵犯”。

应急响应启动环节

16:10，陈XX确认诊断失误后，第一时间启动病理科内部应急响应机制：

1.立即登录病理报告系统，对该病例报告进行“撤回”操作，标注“诊断有误，重新复核”，同时在系统内发送紧急通知至所有病理科医师、技术员，暂停该患者相关标本的后续处理（当时蜡块正准备进行常规存档）。

2.电话联系上级医师王XX和诊断医师张XX，要求两人立即到诊断室集合，同时通知免疫组化技术员赵XX携带该病例全部染色记录、操作流程单到场。

3.16:15，病理科应急处理小组（由科主任李XX任组长，副主任陈XX、诊断医师代表、技术员代表、质量控制员组成）迅速成立，李XX在听取陈XX的情况汇报后，明确分工：

-陈XX负责牵头重新复核病例，调取该患者的术前临床资料、影像学报告，与重新制作的病理切片进行再次比对，同时联系病理科细胞室，查看患者术前是否有行细针穿刺细胞学检查（结果显示“可见异型细胞，可疑癌”，但当时因穿刺标本量少，未行免疫组化，仅作为临床参考）。

-质量控制员刘XX负责调取该病例的全部操作流程记录，包括标本接收、取材、脱水、包埋、切片、染色、免疫组化操作的每一个环节时间节点、操作人员签字，排查是否存在其他流程失误。

-王XX、张XX负责梳理诊断过程中的疏漏，撰写初步失误分析报告。

-科主任李XX负责联系临床科室及患者家属，沟通后续处理事宜，同时向医务科报告情况。

16:20，李XX主任电话联系乳腺外科主任孙XX，告知病理诊断失误情况，详细说明重新复核后的诊断结果，并请求乳腺外科暂停原治疗方案，协助做好患者家属的沟通工作。孙XX主任立即安排主治医师刘XX找到患者及家属（当时患者正在病房等待办理出院手续），将患者暂时留在病房，同时通知科室医疗沟通专员到场。

16:25，李XX主任向医务科科长周XX提交书面情况汇报，内容包括患者基本信息、初始诊断内容、失误发现过程、重新复核后的诊断结果、目前已采