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血管外科下肢静脉曲张激光治疗诊疗指南与技术操作规范

一、引言

下肢静脉曲张是血管外科常见疾病之一，主要表现为下肢浅静脉扩张、迂曲，严重影响患者的生活质量。激光治疗作为一种微创治疗方法，近年来在下肢静脉曲张的治疗中得到了广泛应用。本诊疗指南与技术操作规范旨在为血管外科医生提供下肢静脉曲张激光治疗的标准化指导，以提高治疗效果，减少并发症的发生。

二、术语和定义

1.下肢静脉曲张：指下肢浅静脉瓣膜功能不全，导致静脉血液反流，引起浅静脉迂曲、扩张的一种疾病。主要包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。

2.激光治疗：利用激光的能量对病变静脉进行热损伤，使静脉内膜发生凝固、纤维化，最终导致静脉闭合，从而达到治疗目的的一种方法。

三、适应证和禁忌证

（一）适应证

1.有症状的下肢静脉曲张，如下肢沉重、乏力、肿胀、疼痛等，且保守治疗效果不佳者。

2.下肢静脉曲张伴有皮肤营养性改变，如色素沉着、湿疹、溃疡等。

3.下肢静脉曲张患者有美容需求者。

4.大隐静脉主干直径≤12mm，小隐静脉主干直径≤8mm。

（二）禁忌证

1.深静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓形成。

2.急性下肢深静脉炎。

3.下肢动脉硬化闭塞症，肢体严重缺血。

4.凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗，且凝血指标异常未纠正者。

5.对激光过敏者。

6.妊娠和哺乳期妇女。

四、术前评估

（一）病史采集

1.详细询问患者的症状，如下肢沉重、乏力、肿胀、疼痛的程度、发作频率、持续时间等，以及是否有皮肤营养性改变。

2.了解患者的既往史，包括是否有深静脉血栓形成、糖尿病、高血压、心脏病等疾病。

3.询问患者的家族史，了解家族中是否有下肢静脉曲张患者。

4.了解患者的治疗史，包括是否接受过保守治疗或手术治疗，以及治疗效果。

（二）体格检查

1.视诊：观察下肢静脉曲张的程度、范围、分布，以及是否有皮肤营养性改变，如色素沉着、湿疹、溃疡等。

2.触诊：触摸下肢静脉，了解静脉的硬度、弹性，以及是否有压痛。

3.特殊检查：进行大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）、深静脉通畅试验（Perthes试验）和交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验），以评估下肢静脉瓣膜功能和深静脉通畅情况。

（三）影像学检查

1.下肢静脉超声检查：是诊断下肢静脉曲张的首选方法。可以清晰显示下肢静脉的形态、结构、瓣膜功能，以及是否有深静脉血栓形成。

2.下肢静脉造影：对于诊断不明确或怀疑有深静脉病变的患者，可以考虑进行下肢静脉造影检查。但该检查为有创检查，一般不作为首选。

（四）实验室检查

1.血常规、凝血功能检查：了解患者的凝血状态，排除凝血功能障碍。

2.肝肾功能、血糖、血脂检查：了解患者的肝肾功能、血糖、血脂情况，评估患者的全身状况。

五、治疗方案选择

（一）保守治疗

适用于症状较轻、不愿接受手术治疗或存在手术禁忌证的患者。保守治疗方法包括：

1.改变生活方式：避免长时间站立或久坐，休息时抬高患肢，促进静脉回流。

2.穿医用弹力袜：根据患者的病情和下肢周径选择合适的弹力袜，每天早晨起床前穿上，晚上睡觉前脱下。

3.药物治疗：可以使用静脉活性药物，如黄酮类、七叶皂苷类等，以增加静脉张力，降低血管通透性，促进淋巴和静脉回流，减轻下肢肿胀和疼痛。

（二）激光治疗

对于符合适应证的患者，激光治疗是一种有效的治疗方法。激光治疗具有创伤小、恢复快、美容效果好等优点。

（三）手术治疗

对于病情较重、激光治疗效果不佳或存在激光治疗禁忌证的患者，可以考虑进行手术治疗。手术治疗方法包括大隐静脉高位结扎剥脱术、小隐静脉高位结扎剥脱术等。

六、激光治疗技术操作规范

（一）术前准备

1.患者准备

（1）向患者及家属详细解释激光治疗的过程、疗效、可能出现的并发症等，以取得患者及家属的理解和配合，并签署手术知情同意书。

（2）完善术前检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂、下肢静脉超声等，评估患者的手术耐受性。

（3）术前清洁皮肤，标记病变静脉的走行。

2.设备和材料准备

（1）选择合适的激光治疗仪，常用的激光波长为810nm、980nm等。

（2）准备激光光纤、穿刺针、导丝、导管等手术器械。

（3）准备局部麻醉药物，如利多卡因等。

（二）麻醉

激光治疗一般采用局部麻醉。在病变静脉周围注射局部麻醉药物，以减轻手术过程中的疼痛。

（三）操作步骤

1.穿刺置管

（1）在超声引导下，于内踝上方大隐静脉起始部或腘窝处小隐静脉起始部进行穿刺，穿刺成功后引入导丝，拔出穿刺针。

（2）沿导丝置入导管，导管头端置于腹股沟韧带下方大隐静脉汇入股静脉处或腘窝处小隐静脉汇入腘静脉处。

2.激光光纤置入

（1）拔出导丝，将激光光纤通过导管置入病变静脉内，光纤头端置于导管头端稍下方。

（2）在超声引导下确