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肛瘘切除术手术同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院号：XXXXXX床号：XX诊断：肛瘘（具体分型：经括约肌型/高位/低位等，根据实际情况填写）

一、手术必要性及目的说明

肛瘘是肛管或直肠周围组织因感染形成的异常通道，典型结构包括内口（位于齿状线附近直肠肛管黏膜）、瘘管（连接内口与外口的纤维性管道）及外口（位于肛周皮肤）。您目前因反复肛周肿痛、溢脓、局部皮肤瘙痒或破溃不愈就诊，经肛门指检、腔内超声/磁共振（MRI）等检查确诊为肛瘘。

非手术治疗（如抗生素控制急性感染、坐浴清洁创面、局部换药等）仅能缓解症状，但无法消除瘘管结构，约80%以上患者会因感染反复、瘘管分支增多而发展为复杂性肛瘘（如多外口、高位瘘、马蹄形瘘等），增加后续手术难度及肛门功能损伤风险。因此，手术是目前唯一能根治肛瘘的手段。

本次手术的核心目的为：①准确识别并处理内口（关键步骤，遗漏内口是术后复发主因）；②完整切除或切开瘘管，清除感染性肉芽组织；③尽可能保护肛门括约肌功能（尤其是高位肛瘘需结合挂线、括约肌间瘘管结扎术[LIFT]等术式）；④促进创面由基底部向表面愈合，避免假愈合导致复发。

二、拟实施手术方案及替代方案

（一）主选手术方案：肛瘘切除术（根据瘘管位置、与括约肌关系可调整术式，如低位肛瘘直接切开术、高位肛瘘切开挂线术、经括约肌间肛瘘结扎术[LIFT]、肛瘘栓填塞术等）。具体步骤如下：

1.麻醉方式：根据您的身体状况及手术范围，拟选择蛛网膜下腔麻醉（腰麻）/硬膜外麻醉/局部麻醉（需术前再次评估）。

2.手术操作：取截石位或侧卧位，消毒铺巾后，通过探针探查或亚甲蓝染色明确瘘管走行及内口位置；沿瘘管外口至内口方向切开皮肤及皮下组织，完整剔除瘘管及周围纤维化组织（高位肛瘘需保留部分括约肌，采用橡皮筋挂线缓慢切割，减少急性损伤）；创面彻底止血，修剪创缘皮肤以利引流；必要时放置引流条或油纱，覆盖无菌敷料。

（二）替代治疗方案

若您暂不接受手术，可选择以下方案，但需充分了解其局限性：

1.保守治疗：口服或静脉使用抗生素（如头孢类+甲硝唑）控制急性感染，每日2次温水坐浴（含1:5000高锰酸钾溶液）清洁创面，局部涂抹莫匹罗星软膏预防表浅感染。但该方案仅能短期缓解症状，无法消除瘘管，约60%-70%患者3-6个月内会复发，且可能因反复感染导致瘘管分支增多、括约肌纤维化加重，增加后续手术难度。

2.脓肿切开引流术（仅适用于急性感染期）：若当前合并肛周脓肿，可先行脓肿切开引流，待3-6个月炎症消退、瘘管形成后再行肛瘘手术。但单纯引流不处理内口，约90%患者会发展为慢性肛瘘，仍需二期手术。

三、手术风险及并发症说明

尽管术者将严格遵循无菌原则、精细操作并采取保护括约肌的措施，但受肛瘘解剖复杂性（如高位瘘跨越外括约肌深部、多支瘘管）、个体愈合差异（如糖尿病、免疫抑制状态影响创面修复）及不可预见因素（如术中意外出血、瘘管走行变异）等限制，仍可能出现以下风险及并发症，需您充分知悉：

（一）麻醉相关风险（发生率约0.5%-2%，与麻醉方式及您的基础疾病相关）

1.过敏反应：极少数患者可能对麻醉药物（如利多卡因、罗哌卡因）发生过敏，表现为皮疹、呼吸困难、血压下降，需立即停药并使用抗过敏药物（如肾上腺素、激素）抢救。

2.麻醉相关并发症：腰麻可能导致术后头痛（因脑脊液外漏，平卧位休息、补液后多可缓解）；硬膜外麻醉可能出现局麻药中毒（表现为口舌麻木、抽搐，需控制惊厥并支持治疗）；老年患者或合并心脑血管疾病者可能出现血压波动（如低血压需扩容或使用升压药，高血压需降压处理）。

（二）术中风险（发生率约1%-5%）

1.出血：肛瘘瘘管周围血管丰富（尤其是高位瘘靠近直肠下动脉分支），术中分离瘘管可能损伤血管导致出血。多数为渗血，可通过压迫、电凝止血；若为动脉性出血（如喷射状出血），需缝扎止血；极少数情况（如血管变异）可能需暂时终止手术并输血（概率0.1%）。

2.邻近组织损伤：瘘管走行异常（如与直肠壁粘连紧密、贴近尿道/阴道）时，可能意外损伤直肠黏膜（导致术后直肠阴道瘘/直肠尿道瘘，概率约0.3%）、尿道（男性多见，表现为排尿困难、血尿，需留置尿管）或阴道（女性多见，需立即修补）。

（三）术后近期并发症（发生率约5%-30%，与肛瘘复杂程度正相关）

1.创面出血：多发生于术后24-72小时，因结扎线脱落、便秘用力排便或创面感染侵蚀血管导致。表现为敷料渗血增多、肛门内滴血或排出暗红色血便。少量出血可通过压迫、局部使用止血药（如云南白药纱条）处理；出血量100ml或持续出血需急诊手术止血（概率约2%-5%）。

2.感染：创面污染（如粪便污染）、引流不畅（