甘肃省省级科技计划项目验收申请表.docVIP

印制规定

本申请书一式两份，必须采用双面套印，中缝骑马订装订，钉锯钉在折缝线上，钉脚平直、牢固（不受理左边距平订），成册后A4幅面，相关单位签章。

(本页面不打印)

甘肃省省级科技计划项目验收申请表

项目名称

项目编号

承担单位

起止时间

年月——年月

项目负责人

联系电话

固定：－

手机：

E－mail：

提供验收的技术文献

清单

附件1：甘肃省省级科技计划项目执行情况自评估报告

附件2：甘肃省省级科技计划项目验收信息表

附件3：甘肃省省级科技计划项目经费决算表

结题形式

?验收?总结?终止

申请单位

意见

该项目已按任务书规定内容完毕，资料齐全，数据详实，

现申请（结题形式）。

盖章

年月日

组织单位

意见

批准（结题形式）。

盖章

年月日

附件1：

甘肃省省级科技计划项目执行

情况自评估报告

项目编号：_______________________________

项目名称：________________________________

承担单位：________________________________

起止时间：________________________________

提交时间：________________________________

主要内容

一、任务书规定的研究任务、考核目的及重要技术经济指标。

二、项目执行情况评价（涉及目的、任务完毕情况、解决的关键技术、取得的重大科技成果、专利情况、获得的各种奖励情况、整体水平及配套性以及项目完毕后建成的实验基地、中试线、生产线，人才培养等情况）。

三、成果转化、产业化情况以及所取得的直接效益和间接效益（经济、社会和环境效益），成果推广应用前景的评价。

四、经费决算和经费使用评价。

五、组织管理经验（侧重评价科技工作面向经济、社会发展、成果转化及产业化的经验）。

六、存在的问题。

附件2：

甘肃省省级科技计划项目验收信息表

项目名称

承担单位

通讯地址

邮编

完毕情况

1.达成预期指标2.超过预期指标3.未达成预期指标

实际参与研究人员

总计

人

其中

高级职称

人

中级职称

人

初级职称

人

博士

人

硕士

人

重要

成果

新产品：项

新技术、新工艺：项

新材料：种

获专利项其中：国外发明专利项国内发明专利项

研究报告、论文篇其中：国内发表篇，在国际上发表篇

示范点个

中试线条

生产线种

重要

成果

培养博士后名

培养博士名

培养硕士名

获奖项其中：部级项国家级项

应用

情况

成果转让协议数

项

成果转让协议额

万元

已商品化成果数

项

实际应用成果数

项

已获综合经济效益

万元

直接经济效益

新增产值

万元

新增利税

万元

出口创汇

万美元

附件3：

甘肃省省级科技计划项目经费决算表

项目编号

承担单位

项目名称

收入

支出

科目

实际数

(万元)

科目

总金额

(万元)

其中：省级科技计划拨款

合计

合计

省级科技计划拨款

1、设备费

部门拨款

2、材料费

单位自筹

3、测试化验加工费

其他

4、燃料动力费

5、差旅费

6、会议费

7、合作与交流费

8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费

9、劳务费

10、专家征询费

11、其他（含培训费）

以上填报数据属实。

承担单位负责人（签字）：

财务负责人（签字）：年月日

（公章）

注：1.部门拨款指本项目获得国家科技计划或其他部门财政资金资助；2.单位自筹涉及单位自有资金用于本项目的投入，用于本项目的银行贷款等资金；3.设备费涉及购置设备费、试制设备费、设备改造与租赁费。