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牙科牙齿种植合同2025年标准

甲方（患者）：姓名______性别______身份证号______联系方式______住址______

乙方（医疗机构）：名称______统一社会信用代码______地址______联系电话______医疗许可证号______

种植医生：姓名______资质______

鉴于甲方因牙齿缺失需要接受种植牙治疗，乙方具有相应的医疗资质和条件提供此项服务，双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条种植服务内容

1.1甲方同意在乙方处接受种植牙治疗，恢复缺失牙齿的功能与美观。

1.2本次种植治疗涉及种植部位：______（如：右上颌第一前磨牙），计划植入种植体______颗。

1.3种植体：采用______品牌的______型号种植体系统。

1.4基台：采用______品牌的______类型基台，数量与种植体数量一致。

1.5修复体（牙冠）：采用______材料（如：烤瓷冠/全瓷冠-可指定品牌或类型）制作的牙冠，数量为______个，颜色形态以甲方与乙方确认为准。

1.6术前检查：包括但不限于口腔检查、拍摄口腔全景片及/或CBCT、必要的血液检查等，费用______元，由甲方承担。

1.7手术计划：在术前检查和沟通基础上确定，具体手术方案以医生实际操作为准。

1.8愈合期：种植体植入后需经过一定的骨结合期，预计愈合时间为______个月或根据骨结合情况确认。

1.9术后维护：术后______天内需进行复查，后续根据医嘱定期进行口腔洁治等维护，相关费用另行协商或按乙方规定执行。

第二条费用与支付

2.1本合同项下的种植牙治疗总费用（含税）为人民币______元（大写：______________元整）。

2.2费用明细如下：

（1）种植体费用（每颗______元）：______颗×______元/颗=______元；

（2）基台费用（每颗______元）：______颗×______元/颗=______元；

（3）修复体（牙冠）费用（每个______元）：______个×______元/个=______元；

（4）术前检查费：______元；

（5）手术费：______元；

（6）其他费用（如适用）：______元；

（7）总计：______元。

2.3支付方式：甲方同意采用以下方式支付费用：

（1）首次支付：合同签订后______日内，支付总费用的______%，即人民币______元；

（2）第二次支付：种植体植入手术完成且种植体安装后______日内，支付总费用的______%，即人民币______元；

（3）第三次支付：最终牙冠安装调试完成后______日内，支付剩余总费用的______%，即人民币______元。

2.4甲方应按照约定的时间及金额向乙方支付费用。逾期支付的，每逾期一日，甲方应按逾期支付金额的______‰向乙方支付违约金。

2.5乙方不得擅自更改费用明细，如确需调整（如因材料价格大幅上涨等），应事先书面通知甲方，并经甲方书面同意后方可执行。

第三条双方权利与义务

3.1甲方的权利与义务：

（1）有权要求乙方提供符合国家规定和标准的种植医疗服务，使用合法有效的种植体、基台和修复体材料；

（2）有权了解和询问治疗方案、过程、风险、成功率及费用等事宜；

（3）有义务如实告知乙方自己的健康状况、既往病史、过敏史及正在使用的药物情况；

（4）有义务积极配合乙方进行术前检查、治疗过程及术后复查；

（5）有义务按照合同约定按时足额支付各项费用；

（6）有义务遵守乙方的术后注意事项，避免可能损害种植体或修复体及口腔健康的行为；

（7）因甲方原因（如未如实告知病情、不配合治疗、自行服用影响骨结合的药物等）导致治疗效果不佳或出现并发症的，乙方已尽到告知和诊疗义务的，不承担责任或相应减轻责任。

3.2乙方的权利与义务：

（1）有权按照国家收费标准及本合同约定收取费用；

（2）有权要求甲方提供真实、完整的健康信息及配合治疗；

（3）有义务由具备种植资质的医生执行手术，确保医疗操作符合规范；

（4）有义务使用合同约定的或经甲方同意替换的、符合国家标准和资质认证的种植体、基台及修复体材料；

（5）有义务在治疗前向甲方充分告知治