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牙科洗牙服务合同2025年无痛服务

甲方（服务提供方）：[诊所名称]，统一社会信用代码：[机构代码]，地址：[诊所地址]，联系电话：[诊所电话]

乙方（服务接受方）：[患者姓名]，身份证号码：[患者身份证号]，地址：[患者地址]，联系电话：[患者电话]

鉴于乙方希望接受甲方提供的牙科洗牙服务，并鉴于甲方同意为乙方提供此项服务，双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，就乙方接受甲方提供的“牙科洗牙服务（含无痛服务）”事宜，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方同意为乙方提供专业的牙科洗牙服务。

1.2本合同项下的洗牙服务特别包含甲方为乙方提供的“无痛服务”承诺。甲方承诺在服务过程中，将根据乙方情况及行业主流实践，采取包括但不限于使用低震感洁牙器械、轻柔操作手法、必要时的局部表麻技术等措施，力求最大限度降低乙方的不适感，致力于提供舒适化的服务体验。“无痛服务”的具体实现方式可能包括术前充分沟通、使用特定设备和技术等，但甲方无法保证在所有情况下实现完全无任何感觉。

1.3服务流程通常包括：口腔卫生状况评估、超声波洁牙（清除牙结石和牙菌斑）、根据需要进行的喷砂处理、牙缝间的精细清洁、牙齿表面抛光、专业口腔卫生指导及漱口等环节。甲方将按照标准操作流程进行服务，并在服务过程中根据乙方反馈适时调整。

1.4若乙方在接受服务过程中，因自身口腔特殊情况（如牙龈严重炎症、未告知的过敏史、龋齿暴露牙髓等）或无法配合治疗，导致无法顺利完成服务或产生额外不适，甲方将本着对患者负责的态度，与乙方沟通协商处理方案。

第二条服务费用与支付

2.1乙方同意接受本合同项下的牙科洗牙服务，并同意按照本合同约定支付相应费用。

2.2本合同约定的洗牙服务费用总额为人民币[具体金额]元（大写：[金额大写]）。

2.3上述费用已包含甲方为提供“无痛服务”所采取的必要措施成本，不另行收费。如采用超出常规标准的特殊无痛技术且产生额外成本，甲方应提前与乙方沟通确认。

2.4乙方应在本合同签订时/服务开始前/服务完成后[选择一种]向甲方支付全部服务费用。支付方式为：[现金/银行转账/刷卡/移动支付等]。

2.5甲方应向乙方提供合法有效的收款凭证。

第三条双方权利与义务

3.1甲方的权利与义务：

(1)甲方有权按照乙方预约的时间提供服务，并要求乙方提供真实、准确的口腔健康状况及个人基本信息。

(2)甲方保证其服务场所符合卫生标准，环境整洁。提供服务的医护人员均具备相应的执业资格和资质。

(3)甲方应严格按照国家相关规范和操作流程提供洗牙服务，并切实履行“无痛服务”的承诺，采取合理措施保障乙方在接受服务过程中的舒适度。

(4)甲方有义务在服务前向乙方充分告知服务项目、流程、大致时长、可能的感觉以及相关的注意事项和潜在风险。

(5)甲方有义务保护乙方的个人隐私和口腔健康信息不被泄露。

(6)甲方对服务结果承担相应的法律责任，确保服务质量和安全。

3.2乙方的权利与义务：

(1)乙方有权获得安全、规范、舒适的牙科洗牙服务。有权了解服务详情，并在感觉疼痛或不适时要求甲方立即停止操作并说明原因。

(2)乙方有义务在预约前或服务开始时，如实告知甲方自己的口腔健康状况，包括但不限于既往病史、是否怀孕、是否正在服用特定药物、是否有过敏史（特别是对药物、器械、消毒剂的过敏）、以及是否患有未控制的糖尿病等可能影响服务安全或效果的情况。

(3)乙方有义务积极配合医护人员的检查和操作，遵循诊所的规章制度，如保持安静、不随意走动等。

(4)乙方有义务按照本合同约定按时足额支付服务费用。

(5)乙方有义务在服务过程中及服务后，遵照医护人员的口腔卫生指导，保持良好的口腔卫生习惯，以巩固服务效果。

第四条风险告知与免责

4.1甲方已向乙方告知，洗牙过程中或之后，部分患者可能会出现短暂牙龈出血、牙齿敏感、酸胀不适等正常反应，通常在数小时或数天内自行缓解。

4.2甲方亦已向乙方告知，尽管甲方将采取“无痛服务”措施，但在极少数情况下，由于个体差异、口腔解剖结构复杂、治疗深度较深、或乙方未能准确告知相关病史等原因，乙方仍可能感受到超出预期的疼痛或不适。

4.3甲方将采取必要的消毒隔离措施，但无法完全排除任何极低概率的交叉感染风险。对于因乙方自身健康状况（如免疫系统疾病、未控制的糖尿病等）或未能如实告知病史导致的服务后果，甲方不承担责任。

4.4对于因不可抗力（如自然灾害、政府行为等）或乙方故意损坏诊所设施、物品造成的损失，双方互不承担责任。

第五条隐私保护

5.1甲方承诺，将严格保密乙方在服务过程中提供的所有个