诊断学概论：白内障诊断特点课件.pptxVIP

白内障诊断特点课件演讲人2025-12-17

诊断学概论：白内障诊断特点课件

白内障诊断特点课件01

前言02

前言我从事眼科临床护理工作15年了，每天门诊最常遇到的主诉就是“看东西模糊”。在这些患者里，超过半数最终会被诊断为白内障——这个被称为“致盲第一杀手”的眼病，其实离我们并不遥远。记得去年秋天，一位72岁的老教师扶着门框走进诊室，他说：“护士，我现在连学生交的作业名字都看不清，板书上的字也像蒙了层雾。”那一刻我突然意识到，白内障不仅是晶状体的混浊，更是患者与世界之间那层逐渐变厚的“毛玻璃”，切断了他们与生活细节的联结。

作为眼科护理人员，我们常说“诊断是治疗的眼睛”，而白内障的诊断看似“直观”，实则需要结合病史、症状、体征及辅助检查的综合判断。从患者主诉的“视物模糊”到明确“白内障”的诊断，中间要跨越对年龄相关性、并发性、先天性等不同类型的鉴别；要区分晶状体混浊的位置（皮质、核、后囊下）与视力损伤的关系；还要警惕“假性白内障”（如角膜病变、视网膜病变）的干扰。今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊白内障诊断的特点，以及围绕诊断展开的护理全流程。

病例介绍03

病例介绍2023年3月，门诊来了一位68岁的张阿姨。她由女儿搀扶着，步态小心，进诊室后第一句话是：“护士，我这眼睛近两年越来越差，以前还能买菜、跳广场舞，现在连手机上的字都要贴到鼻尖看，最近三个月更严重了，看路灯都有一圈彩虹。”

现病史：张阿姨5年前开始出现右眼视物模糊，未规律就诊，自行购买“眼药水”滴用（具体不详），症状无缓解。近3个月自觉视力下降加速，伴眩光、单眼复视，无眼痛、眼红、头痛。

既往史：2型糖尿病史8年，口服二甲双胍控制，空腹血糖6-7mmol/L；高血压史5年，血压控制在130/80mmHg左右；否认眼外伤、手术史。

专科检查：

视力：右眼0.1（矫正无助），左眼0.6（矫正0.8）；

病例介绍眼压：右眼15mmHg，左眼16mmHg（正常范围10-21mmHg）；

裂隙灯检查：右眼晶状体皮质呈放射状灰白色混浊，散瞳后可见周边皮质与中央区均受累，晶状体核呈黄色（N2级，LOCSⅢ分级）；左眼晶状体周边部少量楔形混浊，皮质透明；

眼底检查（散瞳后）：右眼因晶状体混浊遮挡，视网膜细节欠清；左眼视网膜平伏，未见明显出血、渗出；

眼部B超：双眼玻璃体轻度混浊，视网膜在位。

初步诊断：右眼年龄相关性白内障（皮质性，成熟期）；左眼年龄相关性白内障（初发期）；2型糖尿病；高血压病（1级，中危）。

病例介绍这个病例很典型——老年患者，渐进性无痛性视力下降，晶状体混浊与视力损伤程度相符，合并全身代谢性疾病（糖尿病可能加速白内障进展）。但诊断过程中我们也需警惕：张阿姨有糖尿病史，是否存在糖尿病视网膜病变？但眼底检查因晶状体混浊受限，这时候就需要结合B超排除视网膜脱离，并在术后进一步行眼底检查。

护理评估04

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估是连接诊断与干预的桥梁。我们需要从“生物-心理-社会”多维度收集信息，为后续护理诊断提供依据。

健康史评估患病与治疗经过：详细询问视力下降的起始时间、进展速度（张阿姨近两年缓慢下降，近3个月加速，符合年龄相关性白内障“渐进性”特点，但需警惕糖尿病是否加速了病程）；是否有眼痛、眼红（排除青光眼、葡萄膜炎等）；既往治疗方式（自行滴眼药水无效，提示非炎症性眼病）。

生活史与用药史：张阿姨退休前是纺织工人，长期接触棉絮粉尘（可能增加紫外线暴露？需追问是否长期户外工作）；无吸烟史，偶尔饮酒；长期服用二甲双胍、氨氯地平，无激素使用史（激素可能诱发白内障）。

身体状况评估视力与视功能：右眼矫正视力0.1，影响日常活动（如阅读、行走）；左眼0.6，可满足部分生活需求；主诉眩光、单眼复视（晶状体混浊导致光线散射）。晶状体评估：通过裂隙灯观察混浊位置（皮质为主）、形态（放射状）、程度（成熟期），与LOCSⅢ分级对照（核硬度N2，皮质C4，后囊下P1）。伴随症状：无眼痛、头痛（排除闭角型青光眼急性发作）；无虹视（但张阿姨主诉“路灯有彩虹”，需区分是白内障的光线散射还是青光眼的角膜水肿导致的虹视——裂隙灯检查角膜透明，前房深度正常，可排除青光眼）。

心理社会状况评估张阿姨多次说“拖累女儿了”，女儿则焦虑地问：“手术风险大吗？能恢复到什么程度？”——提示患者存在“功能障碍性悲哀”和家属的“知识缺乏”。

张阿姨退休后曾是社区活动骨干，视力下降后减少社交，自我评价降低（“现在什么都做不了”），存在明显的焦虑情绪。

护理诊断05

护理诊断感知紊乱：视力下降与晶状体混浊导致光线投射障碍有关（主要护理问题，直接影响生活质量）。知识缺乏：缺乏白内障防治及围手术期护理知识与信息获取不足有关（影响治疗配合度）。基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断（按优