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诊断学概论：肝功能诊断课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里扶着输液架慢步的肝病患者，我总会想起三年前那个暴雨夜——120送来了一位全身蜡黄、意识模糊的中年男性，家属哭着说“他就爱喝两口，最近总说肚子胀”。那天我们守在床边，看着他的肝功能报告：总胆红素342μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素210μmol/L，ALT（谷丙转氨酶）680U/L（正常0-40），白蛋白28g/L（正常35-55）……这些数字像红灯一样刺眼。从那天起，我深刻意识到：肝功能诊断不仅是化验单上的一串数字，更是连接患者生命状态的“桥梁”。

作为临床护理工作者，我们每天要面对肝炎、肝硬化、肝癌等各类肝病患者。肝功能指标的波动，可能预示着病情恶化的信号；而对这些指标的精准解读，能帮助我们更早发现问题、制定护理方案。今天，我想用一个真实的病例，和大家一起梳理肝功能诊断在护理全程中的应用逻辑——从病例观察到评估，从诊断到干预，让这些“冷冰冰”的指标，真正成为守护患者的“热线索”。

02ONE病例介绍

病例介绍先给大家讲一个我去年全程参与护理的患者案例。患者王某某，男，52岁，因“反复乏力、腹胀3月，加重伴皮肤黄染1周”入院。

他的主诉很典型：3个月前开始觉得“干活使不上劲”，胃口变差，吃点油腻就恶心；近1周发现眼白变黄，尿色像浓茶，肚子胀得连裤腰带都松了两格。追问病史，家属补充：患者有20年饮酒史，每天白酒约250ml（5两），从未体检；否认乙肝、丙肝病史，无长期服药史（除了偶尔吃胃药）。

入院时查体：体温36.8℃，血压120/75mmHg，慢性病容，皮肤、巩膜重度黄染；可见肝掌（大鱼际皮肤发红），前胸散在蜘蛛痣；腹部膨隆，移动性浊音阳性（提示腹水），肝肋下未触及，脾肋下2cm；双下肢轻度水肿。

辅助检查是关键：

病例介绍肝功能：ALT450U/L，AST580U/L（谷草转氨酶，正常0-40），总胆红素280μmol/L（直接胆红素190μmol/L），白蛋白29g/L，球蛋白35g/L（白球比0.8，正常1.5-2.5）；

凝血功能：PT（凝血酶原时间）18秒（正常11-14秒），INR（国际标准化比值）1.5；

腹部B超：肝脏表面不光滑，回声增粗增强，门静脉内径1.4cm（正常≤1.3cm），脾大（长径13cm），腹腔积液（深约6cm）；

乙肝五项、丙肝抗体均阴性（排除病毒性肝炎）；

肝脏弹性成像：硬度值18.5kPa（提示肝硬化）。

病例介绍结合病史、体征和检查，医生诊断为“酒精性肝硬化（失代偿期）”。这个病例几乎涵盖了肝功能异常的核心表现：肝细胞损伤（ALT/AST升高）、胆汁代谢障碍（胆红素升高）、合成功能下降（白蛋白降低、凝血异常）、门脉高压（脾大、腹水）。接下来，我们的护理工作就要围绕这些“异常点”展开。

03ONE护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估绝不是简单的“问症状、量体征”，而是要像“侦探”一样，从细节中挖掘与肝功能相关的线索。我习惯从四个维度切入：

健康史——找“病因”首先要明确：患者的肝功能异常是怎么来的？王某某的案例中，20年酗酒史是明确的诱因。但临床中还有很多可能：比如长期服用他汀类药物（药物性肝损伤）、乙肝病毒携带（病毒性肝炎）、自身免疫性抗体阳性（自身免疫性肝病）。我曾遇到一位患者，自述“没生过病”，但后来发现她常年吃“美白中药偏方”，结果查出药物性肝衰竭。所以，评估时一定要追问：①饮酒史（量、时间）；②用药史（包括中药、保健品）；③肝炎接触史或家族史；④是否有糖尿病、高脂血症（代谢性肝病风险）。

身体状况——看“损伤”肝功能异常会通过全身症状“说话”。王某某的乏力、腹胀、黄疸是典型表现，但还有一些细节容易被忽略：比如他刷牙时牙龈出血（凝血功能异常）、夜间皮肤瘙痒（胆汁酸沉积刺激神经末梢）、睡眠倒错（白天嗜睡、夜间失眠，可能是肝性脑病前驱症状）。我们每天查房时会重点观察：①皮肤黏膜（黄染程度、有无出血点）；②腹部（腹围、肠鸣音、压痛反跳痛）；③神经系统（计算力、定向力，比如让患者算“100-7”连续减）；④尿量（每天少于500ml可能提示肝肾综合征）。

辅助检查——读“数据”肝功能化验单就像患者的“健康密码”，每个指标都有故事：

ALT/AST：反映肝细胞损伤程度，酒精性肝病常表现为AST/ALT＞2（王某某AST580，ALT450，比值1.29，符合酒精性损伤特点）；

胆红素：总胆红素＞171μmol/L提示重度黄疸，直接胆红素升高为主多见于梗阻或肝细胞性黄疸（王某某直接胆红素占比68%，符合肝细胞损伤）；

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