诊断学概论：脊柱骨折诊断特点课件.pptxVIP

一、前言演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“医院”到“家庭”的接力柒总结捌

诊断学概论：脊柱骨折诊断特点课件

01前言

前言作为在骨科临床一线工作十余年的护理工作者，我始终记得带教老师说过一句话：“脊柱是人体的‘生命支柱’，它的损伤可能像蝴蝶振翅，轻轻一动就可能引发脊髓损伤、截瘫等不可逆的后果。”这句话在我接触的无数脊柱骨折患者身上不断被印证。

脊柱骨折在创伤骨科中并不罕见，数据显示，我国每年因交通事故、高处坠落、重物砸伤等导致的脊柱骨折病例超过20万例，其中30%以上为胸腰椎骨折，10%合并脊髓损伤。这类损伤的诊断绝非“拍个片子”那么简单——从病史采集时对受伤机制的追问，到查体时对棘突压痛、叩击痛的精准定位；从X线片上骨折线的识别，到CT三维重建对骨折块移位的评估，再到MRI对脊髓水肿的早期发现，每一步都需要环环相扣的诊断思维。而作为护理人员，我们更需要理解这些诊断特点，才能在临床中配合医生早期识别风险、制定护理方案，为患者争取最佳预后。

前言接下来，我将结合一例典型的胸腰椎骨折病例，从护理视角梳理脊柱骨折的诊断特点及全程护理要点。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天接诊的张先生，45岁，是一名装修工人。那天他被工友用平板车推进急诊室时，表情痛苦，双手撑着腰部，呻吟着说：“大夫，我从3米高的脚手架摔下来，屁股着地，腰快断了！”

主诉：外伤后腰部疼痛伴活动受限2小时。

现病史：2小时前工作时从3米高处坠落，臀部先着地，随即感腰背部剧烈疼痛，无法站立及转身，无下肢麻木、无力，无大小便失禁。

查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，血压135/85mmHg；神清，痛苦面容；胸腰段（L1-L2棘突）压痛（+++），叩击痛（+++），局部可触及骨擦感，腰椎活动度：前屈10、后伸5、左右侧屈各5；双下肢皮肤感觉正常，肌力5级，肌张力正常，膝腱反射、跟腱反射对称引出，病理征未引出。

病例介绍辅助检查：急诊腰椎正侧位X线示L1椎体压缩约1/3，前缘骨皮质断裂；腰椎CT三维重建提示L1椎体爆裂骨折，骨折块向椎管内轻度移位（占位约20%）；腰椎MRI显示L1椎体骨髓水肿，脊髓信号未见明显异常。

结合病史（高坠伤、垂直压缩暴力）、查体（棘突压痛、活动受限）及影像学（X线提示压缩骨折，CT明确爆裂骨折，MRI排除脊髓损伤），最终诊断为：L1椎体爆裂骨折（AO分型A3型），无神经损伤。

这个病例像一面镜子，照见了脊柱骨折诊断的核心——以“暴力机制-临床表现-影像学”为三角的综合评估。

03护理评估

护理评估面对张先生这样的患者，护理评估绝非简单的“问症状、记体征”，而是需要从“人”的整体出发，既要关注骨折本身的损伤程度，也要评估其对生理、心理、社会功能的影响。

健康史评估：追根溯源我们首先追问了受伤细节：“您坠落时是直立还是倾斜？落地时除了臀部，有没有用手撑地？”张先生回忆是“直着掉下来，屁股先砸在水泥地上，当时腰部‘咔嚓’一声”。这提示是垂直压缩暴力，容易导致椎体爆裂骨折，与CT结果吻合。此外，我们还了解到他既往体健，无骨质疏松、腰椎病史，这排除了病理性骨折的可能。

身体状况评估：精准到毫米疼痛评估：采用数字评分法（NRS），张先生主诉疼痛评分7分（“像有人拿锤子砸腰”），咳嗽、翻身时加重，静卧时减轻。

脊柱稳定性评估：观察到他平卧时腰部无法贴紧床面（因骨折后局部后凸），轴向叩击痛阳性（叩击头顶时腰部疼痛加剧），提示脊柱稳定性受损。

神经功能评估：这是最关键的环节。我们逐一检查：双下肢痛温觉（用棉签轻划小腿前侧、足背，患者能准确说出“凉”“痒”）；肌力（让他做直腿抬高、伸膝动作，双侧均能对抗阻力）；肛门括约肌张力（指检时患者能主动收缩）；鞍区感觉（轻触会阴部皮肤，患者有感觉）。结果均正常，与MRI结论一致。

心理社会评估：看见“受伤的人”张先生是家里的顶梁柱，上有70岁老母亲，下有读高中的女儿，住院后第一句话就是：“护士，我会不会瘫了？什么时候能回去干活？”他的妻子守在床旁，攥着缴费单的手一直在抖。我们能明显感觉到，这对夫妻的焦虑远超过疼痛本身——经济压力、家庭责任、对未知预后的恐惧，都像石头一样压在他们心头。

04护理诊断

护理诊断有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、局部组织受压有关（患者体型偏胖，骶尾部皮肤已出现轻度压红）。基于系统评估，我们列出了5项主要护理诊断，每项都紧扣“诊断特点”与“患者需求”：躯体移动障碍与脊柱稳定性破坏、疼痛及制动要求有关（腰椎活动度显著受限，需绝对卧床）。急性疼痛与脊柱骨折导致骨膜损伤、周围组织水肿及神经受压有关（NRS评分7分，活动时加重）。潜在并发症：脊髓损伤、深静脉血栓、肺部感染与骨折块移位风险、卧床制动有关（CT显示骨折块向椎管内移位2