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糖尿病高血压诊疗指南(2025年版)

糖尿病与高血压作为全球范围内最常见的慢性非传染性疾病，两者并存时显著增加心血管事件、终末期肾病及全因死亡风险。流行病学数据显示，约50%的糖尿病患者合并高血压，且随着病程延长，这一比例可升至70%以上。两者共享胰岛素抵抗、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、内皮功能障碍等病理机制，形成“双向恶化”的病理生理循环。规范的综合管理需围绕“早期识别、分层干预、多靶点控制、全程随访”四大核心原则展开。

一、诊断与评估

（一）诊断标准

糖尿病诊断依据静脉血浆葡萄糖水平：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或糖负荷后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L伴典型高血糖症状；无典型症状者需重复检测确认。高血压诊断标准为未使用降压药物时，诊室血压≥140/90mmHg（非同日3次测量）；糖尿病患者需常规监测诊室血压、家庭自测血压（≥135/85mmHg）及24小时动态血压（白天≥135/85mmHg，夜间≥120/70mmHg）。

（二）综合评估

1.危险分层：需结合年龄、病程、血糖控制（HbA1c）、血压水平、合并症（如冠心病、脑卒中、慢性肾病）、靶器官损害（尿白蛋白/肌酐比≥30mg/g、左心室肥厚、颈动脉内膜中层厚度≥1.0mm）及危险因素（吸烟、血脂异常、肥胖）进行分层。极高危人群定义为：糖尿病病程≥10年且合并微量白蛋白尿，或已确诊心血管疾病、慢性肾病（CKD3期及以上）。

2.关键检测项目：

-基础检测：空腹及餐后2小时血糖、HbA1c（目标值7.0%，老年或高危患者可放宽至8.0%）、血脂（LDL-C目标值1.8mmol/L，极高危者1.4mmol/L）、肝肾功能、血尿酸、尿白蛋白/肌酐比（UACR）、心电图。

-靶器官评估：每年1次眼底检查（糖尿病视网膜病变筛查）、每6个月1次神经病变筛查（10g尼龙丝试验、音叉振动觉检测）；合并高血压者每3-6个月评估左心室结构（超声心动图）及颈动脉斑块（超声）。

二、综合管理策略

（一）生活方式干预

1.营养治疗：

-能量摄入：根据体重指数（BMI）调整，BMI≥24kg/m2者每日热量减少300-500kcal，目标6个月内体重下降5%-10%。

-碳水化合物：占总热量50%-60%，优先选择低升糖指数（GI55）食物（如全谷物、杂豆、非淀粉类蔬菜），每日添加糖摄入≤25g（约6茶匙）。

-蛋白质：占15%-20%，糖尿病肾病患者（UACR≥300mg/g）需限制至0.8g/(kg·d)，以优质蛋白（鱼、蛋、乳类）为主。

-脂肪：占20%-30%，饱和脂肪酸7%，反式脂肪酸1%，增加ω-3脂肪酸（深海鱼、亚麻籽）摄入；每日胆固醇300mg。

-钠摄入：严格限制至5g/d（约1啤酒瓶盖），合并高血压或肾病者3g/d，避免加工食品（腌制品、火腿）及隐形钠（酱油、调味酱）。

2.运动治疗：

-有氧运动：每周≥150分钟中等强度（心率=170-年龄），如快走、游泳、骑自行车，可分3-5次完成，每次≥30分钟。

-抗阻运动：每周2-3次（间隔≥48小时），选择大肌群训练（如深蹲、举哑铃），每组8-12次，2-3组/动作。

-注意事项：空腹血糖13.9mmol/L或合并酮症时避免运动；视网膜病变患者避免剧烈有氧运动（如跑步）及抗阻运动；糖尿病神经病变者选择低冲击运动（游泳），避免赤脚行走。

3.行为干预：

-戒烟：明确告知吸烟者“每支烟可使血压升高5-10mmHg，加速糖尿病血管病变”，提供尼古丁替代疗法或药物（如伐尼克兰）辅助。

-限酒：男性每日酒精≤25g（约啤酒750mL或葡萄酒250mL），女性≤15g（约啤酒450mL或葡萄酒150mL），合并高甘油三酯血症者需戒酒。

-睡眠管理：保证7-8小时/日，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者需多导睡眠监测，中重度OSA者使用持续气道正压通气（CPAP）治疗。

（二）药物治疗

1.降压药物选择：

-首选RAAS抑制剂：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI，如依那普利5-40mg/d）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦50-100mg/d）为基础用药，尤其适用于合并糖尿病肾病（UACR≥30mg/g）、左心室肥厚或微量白蛋白尿者。需监测血肌酐（用药2周内升高30%可继续，30%需停药）及血钾（≥5.0mmol/L时调整剂量）。

-钙通道阻滞剂（CCB）：二氢吡啶类CCB（如氨氯地平2.5-10m