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糖尿病人护理计划单

一、患者基础信息采集与评估

（注：此处为示例框架，实际应用需根据患者个体情况补充具体数据）

患者性别：女，年龄：58岁，病程：8年，既往诊断：2型糖尿病（口服二甲双胍0.5gtid+达格列净10mgqd，近3个月未规律监测血糖）。合并症：高血压（血压控制140/90mmHg）、高脂血症（LDL-C3.2mmol/L），无糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等急性并发症史。近期主诉：多饮（每日饮水约3000ml）、夜间尿频（2-3次/夜）、双下肢麻木（以小腿前侧为主，夜间加重）、足部皮肤干燥脱屑。

生理评估：

-血糖监测：近1周空腹血糖（FPG）6.8-9.2mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）10.5-13.8mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）7.9%（目标值7.0%）。

-并发症筛查：

-眼底检查：微血管瘤（Ⅰ期）；

-神经病变：10g尼龙丝试验（双足背外侧触觉减退）、128Hz音叉振动觉（双踝部减弱）；

-肾功能：尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g（提示早期肾病）；

-心血管风险：颈动脉超声提示内膜增厚（IMT0.8mm），踝肱指数（ABI）1.0（正常范围0.9-1.3）；

-足部：皮肤干燥、无破溃，趾甲修剪不规则（右侧小趾甲缘略嵌入皮肤），足部温度对称（皮温32℃）。

-用药依从性：自述偶有漏服二甲双胍（因胃肠道不适），达格列净规律服用；未使用胰岛素。

-饮食与运动：日常饮食以米饭（每餐200g）、动物性蛋白（每日约150g）为主，蔬菜摄入不足（每日约200g）；喜食甜食（每周2-3次糕点）；运动以家务为主，无规律锻炼习惯。

心理与社会评估：

-心理状态：因近期下肢麻木症状加重，出现焦虑情绪（汉密尔顿焦虑量表HAMA评分12分，提示轻度焦虑）；对疾病认知存在误区（认为“血糖高一点没关系，吃药就行”）。

-社会支持：独居，子女每周探望1次；经济条件中等，可承担常规检查及药物费用；社区卫生服务中心可提供免费血糖监测（但未规律使用）。

二、护理目标设定

短期目标（1-2周）：

-空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L；

-完成饮食结构调整，每日蔬菜摄入量≥500g，甜食摄入频率降至每周≤1次；

-建立规律运动习惯（每日30分钟中等强度运动）；

-焦虑情绪缓解（HAMA评分≤7分）。

长期目标（3个月）：

-HbA1c降至7.0%以下；

-尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）≤30mg/g；

-双下肢麻木症状减轻（神经病变评分改善≥2分）；

-掌握自我血糖监测（SMBG）、足部护理、低血糖识别与处理等技能；

-建立“饮食-运动-用药”协同管理的长期行为模式。

三、具体护理措施实施

（一）饮食干预

1.总热量计算：根据患者身高160cm、体重65kg（BMI25.4，超重），目标体重为57.6kg（160-105=55kg，±10%），每日总热量按25kcal/kg（目标体重）计算，即57.6kg×25kcal=1440kcal/d。

2.三大营养素分配：

-碳水化合物：占50%-60%（1440×55%=792kcal，约198g/d），选择低GI食物（如燕麦、糙米、全麦面包），避免精白米/面（每餐主食量≤100g生重，可搭配杂豆20g）；

-蛋白质：占15%-20%（1440×18%=259kcal，约65g/d），优先选择优质蛋白（鱼、虾、鸡胸肉、豆制品），因合并早期肾病（UACR35mg/g），限制植物蛋白（如豆类）占比≤30%；

-脂肪：占20%-25%（1440×22%=317kcal，约35g/d），以不饱和脂肪酸为主（橄榄油、坚果每日≤10g），限制动物油、油炸食品；

-膳食纤维：每日25-30g（通过绿叶菜、西兰花、苹果、梨等补充）。

3.餐次安排：

-早餐（7:30-8:00）：全麦面包50g（生重）+无糖豆浆200ml+水煮蛋1个+凉拌菠菜150g；

-加餐（10:00）：无糖酸奶100g或小番茄100g；

-午餐（12:00-12:30）：糙米饭80g（生重）+清蒸鱼100g+清炒油麦菜200g+紫菜蛋花汤（少油）；

-加餐（15:00）：黄瓜150g或猕猴桃1个（约100g）；

-晚餐（18:30-19:00）：荞麦面60g（生重）+白灼虾80g+蒜蓉西兰花200g+菌菇汤（无油）；

-睡前（21: