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俯卧位手术导致眼部损伤应急处置演练脚本

演练场景设置

时间：工作日上午9:30，某三甲医院手术部2号洁净手术间；地点：百级层流洁净手术间，配备眼科裂隙灯、负压吸引器、急救车、眼科急救包（含荧光素钠试纸、妥布霉素眼膏、阿托品眼用凝胶、无菌眼垫、绷带等）；参演人员：手术主刀医师张XX、第一助手李XX、巡回护士王XX、器械护士刘XX、麻醉医师赵XX、眼科急诊会诊医师陈XX、手术部护士长周XX；模拟背景：患者男性，56岁，因“胸椎管狭窄伴不全瘫”拟行“后路胸椎管减压+椎弓根钉内固定术”，术前ASA分级Ⅱ级，无眼部基础疾病，术前视力双眼均为1.0。手术时长预计4小时，患者于8:15入室，8:45麻醉诱导成功后取俯卧位，头颈部置于马蹄形头架，双眼涂妥布霉素眼膏后覆盖3L粘贴手术巾，巡回护士每30分钟巡回观察患者头面部受压情况。

演练实施流程

第一阶段：异常发现与初步评估（9:30-9:35）

巡回护士王XX按照手术安全管理规范，在第3次巡回观察时，发现患者右侧眼部覆盖的3L粘贴手术巾边缘有淡黄色渗液，渗液范围约2cm×2cm，且粘贴巾下可见轻微隆起。王XX立即停止手头准备术中医用耗材的工作，轻呼患者姓名（患者处于全身麻醉状态，无应答），随后轻轻揭开粘贴手术巾的上边缘约1/3，可见患者右侧眼睑肿胀，球结膜轻度充血，眼睑皮肤表面有少许淡黄色分泌物样渗液，左眼粘贴巾覆盖完好，无异常。

王XX第一时间通过手术间内线电话向麻醉医师赵XX、主刀医师张XX“张主任、赵医生，麻烦看一下患者右侧眼睛，我刚巡房发现粘贴巾有渗液，揭开后看到右眼睑肿了，球结膜红，有渗液。”麻醉医师赵XX立即停止记录麻醉单操作，走到患者头侧，用手电筒从不同角度照射患者双眼，观察瞳孔对光反射：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射均存在，但右侧眼睑肿胀导致眼睑闭合不全，角膜部分暴露，可见角膜上有少量泪液样反光；主刀医师张XX暂停手术操作，嘱咐第一助手李XX维持手术野无菌状态，自己来到头侧查看：“眼睑肿胀明显，渗液看起来不像感染，但得排除眼内压升高或者角膜损伤，王护士，马上联系眼科急诊会诊，同时准备裂隙灯，先测一下眼内压，另外把术前的眼部评估记录找出来，确认患者术前眼部情况。”

巡回护士王XX迅速行动：①取出手术间备用的便携式裂隙灯及眼内压计，置于患者头侧无菌区域外的推车层；②通过手术部总机联系眼科急诊：“您好，我是手术部2号间巡回护士王XX，现有一名俯卧位手术患者，全身麻醉状态，术后（术中）发现右侧眼睑肿胀、球结膜充血，疑似眼部受压损伤，麻烦请陈XX医师过来会诊，患者术前无眼部基础病，视力1.0。”③快速调取电子病历系统中的术前护理评估单、麻醉术前访视记录，确认患者术前双眼视力1.0，无青光眼、角膜炎、结膜炎等病史，术前右眼无红肿、渗液等异常。

第二阶段：应急处置与病情监测（9:35-9:55）

麻醉医师赵XX立即调整患者头颈部体位，将马蹄形头架的右侧支撑点轻微下调约0.5cm，确保患者头颈部处于中立位，右侧眼部不再受压；同时开启麻醉监护仪的呼吸末二氧化碳分压持续监测，确认患者呼吸循环稳定：心率78次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度99%，呼吸末二氧化碳分压38mmHg，各项生命体征均在正常范围。

器械护士刘XX在第一助手李XX的配合下，维持手术野无菌状态，确保手术区域铺巾无移位、器械台物品无掉落，同时提醒主刀医师：“张主任，器械台的椎弓根钉、螺丝刀都在无菌范围内，您可以随时继续手术，但我们会配合您调整节奏。”主刀医师张XX评估手术进度，目前仅完成胸3-胸6椎板暴露，手术尚未进入关键的减压步骤，考虑到患者眼部情况不明，立即决定暂停手术，告知手术室护士长周XX：“周护士长，2号间俯卧位手术患者出现术中眼部损伤，我已暂停手术，请您协调安排备用手术间，同时联系医务科报备。”

巡回护士王XX在眼科医师到达前，完成以下初步处置：①用0.9%氯化钠注射液浸湿的无菌棉签，轻轻擦拭患者右侧眼睑皮肤表面的渗液，动作轻柔，避免触碰角膜；②用无菌纱布覆盖患者右侧眼部，避免光线直射；③每5分钟观察一次患者右侧眼睑肿胀程度、球结膜充血情况，记录渗液是否增多，同时监测患者生命体征，与麻醉医师赵XX同步记录数据：9:38，右侧眼睑肿胀范围较前扩大约0.5cm，球结膜充血程度加重，可见少量结膜下出血点，渗液无明显增多；9:43，眼睑肿胀无进一步加重，球结膜充血程度稳定。

第三阶段：专科会诊与确诊（9:55-10:10）

眼科急诊会诊医师陈XX携带眼科专用检查箱（含裂隙灯、眼压计、荧光素钠试纸、眼底镜）于9:55到达2号手术间，首先查看患者术前眼部评估记录及术中异常情况描述，随后在麻醉医师赵XX的协助下，取平卧位（经主刀医师同意，将手术床轻轻摇至平卧位，头颈部保持中立位），对患者右侧眼部进行详