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妇幼保健院防范患者跌倒坠床管理制度

一、组织管理体系与职责分工

为构建全流程、多维度的跌倒/坠床防范体系，明确各层级人员职责，确保制度有效落实，特建立三级管理架构：

（一）院级专项管理小组

由分管医疗安全的副院长任组长，成员包括护理部主任、医务科科长、门诊部主任、临床科室（产科、儿科、妇科、新生儿科）主任及护士长、院感科负责人、设备科负责人。主要职责为：

1.统筹制定全院跌倒/坠床防范管理制度、操作规范及考核标准，结合妇幼人群特点动态修订；

2.每季度召开专题会议，分析全院跌倒/坠床事件数据，识别高风险环节（如产后24小时、新生儿沐浴后、儿童活动区等），制定改进策略；

3.协调多部门联动（护理、医疗、后勤、设备），确保病房、走廊、卫生间等区域安全设施（防滑地垫、扶手、床栏）配置达标；

4.监督科室落实防范措施，将跌倒/坠床事件发生率纳入科室质量考核指标（占比5%-8%），与绩效挂钩。

（二）科室质控小组

各临床科室成立由科主任、护士长任组长，责任护士、安全员（高年资护士）为成员的科室质控小组。主要职责为：

1.落实院级制度，制定本科室细化方案（如产科针对产后虚弱产妇的“三步起身法”、儿科针对好动患儿的“家长陪护确认流程”）；

2.每日晨间交班时通报本科室跌倒/坠床高风险患者名单（标注风险等级），重点交接防范措施落实情况；

3.每周进行1次本科室环境安全自查（包括床栏稳固性、地面湿滑度、呼叫铃灵敏度），记录问题并24小时内整改；

4.每月汇总本科室跌倒/坠床事件（含未遂事件），分析原因（如药物影响、陪护不到位、设施缺陷），形成改进报告提交院级小组。

（三）岗位责任落实

1.医师职责：接诊时评估患者跌倒风险（与护士同步），开具临时/长期医嘱时标注高风险药物（如降压药、镇静剂），并在病历中记录防范指导内容；

2.护士职责：入院/转入30分钟内完成风险评估，动态更新评估结果（病情变化、用药后30分钟、术后2小时内），落实分级防范措施（如高风险患者床头悬挂醒目标识、2小时巡视1次）；

3.工勤人员职责：负责病房、卫生间、走廊地面清洁，湿拖后放置“小心地滑”标识，每2小时检查防滑地垫是否移位；

4.患者及家属：入院时签署《跌倒/坠床风险告知书》，明确陪护责任（如新生儿留观期间需家长全程陪护、儿童患者离床活动需家长牵手），掌握呼叫铃使用方法及紧急求助流程。

二、风险评估与分级管理

（一）评估工具选择与调整

基于妇幼人群特殊性（孕妇、产妇、新生儿、婴幼儿、老年家属），采用改良版Morse跌倒评估量表（MFS），增加针对性评估项目：

-孕妇/产妇：孕周（≥32周因腹部增大重心改变加5分）、妊娠期并发症（如子痫前期、贫血加3分）、产后出血史（加5分）、使用缩宫素/降压药（加5分）；

-新生儿/婴幼儿：日龄（＜7日因肌张力低加3分）、沐浴后未完全擦干（加2分）、使用蓝光治疗（因眼罩影响视线加3分）；

-儿童（1-12岁）：活动能力（跑跳频繁加5分）、认知水平（无法理解危险提示加3分）、家长陪护状态（单亲或年迈家属陪护加5分）；

-老年家属（陪产/陪护）：年龄（≥65岁加3分）、合并基础病（高血压、骨关节病加5分）、使用助行器（未规范使用加3分）。

总分0-24分为低风险，25-44分为中风险，≥45分为高风险。

（二）评估时机与记录要求

1.首次评估：患者入院/转入后30分钟内完成，由责任护士与主管医师共同确认；

2.动态评估：

-低风险患者：每日晨间护理时复评；

-中风险患者：每8小时复评（重点关注用药后、进食后、如厕后状态）；

-高风险患者：每4小时复评（必要时持续监测生命体征，如血压、心率）；

-特殊情况：病情变化（如产后头晕加重）、更换药物（如加用镇静剂）、跌倒未遂事件后立即复评；

3.记录规范：评估结果及防范措施需在护理记录单中详细记录（包括患者/家属宣教内容、陪护确认签字），电子病历系统设置“跌倒风险”预警模块，高风险患者信息自动推送至科主任、护士长及值班医护。

三、分级预防措施

根据风险等级实施差异化干预，重点覆盖“环境-人员-流程”三大环节。

（一）低风险患者（0-24分）

1.环境安全：病房内物品固定放置（椅子归位、电线无外露），卫生间配备扶手（高度80-90cm，承重≥100kg），夜间开启地灯（亮度15-30lux，避免强光刺激）；

2.健康宣教：责任护士入院时发放《防跌倒手册（妇幼版）》，重点讲解“三步起身法”（平躺→坐起→双腿下垂30秒再站立）、穿防滑鞋（鞋底纹路深度≥2mm）、