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电子支气管镜检查操作规范

电子支气管镜检查是呼吸系统疾病诊断与治疗的重要手段，其操作规范性直接影响检查结果准确性及患者安全。以下从操作全流程关键环节展开说明，涵盖术前准备、操作实施、术后管理、并发症处理及质量控制等核心内容，力求贴合临床实际需求。

一、术前准备

（一）患者评估与准备

1.病史与体格检查：需详细采集患者基础信息，重点关注呼吸系统症状（如咳嗽、咳痰性质、咯血频率及量）、心血管系统病史（高血压控制情况、心律失常类型、近期心肌梗死或心力衰竭史）、过敏史（尤其局麻药物、碘造影剂）及出血倾向（血友病、长期抗凝/抗血小板治疗史）。体格检查应评估口腔结构（有无义齿、张口困难）、颈部活动度（影响经鼻/口进镜路径选择）、呼吸频率与节律（基础氧合状态）及双肺听诊（明确病变侧别）。

2.辅助检查：

-影像学资料：术前需复习胸部CT（或X线），明确病变部位、形态（占位/浸润/狭窄）及与周围组织关系，指导进镜路径及重点观察区域。

-实验室检查：凝血功能（PT、APTT、INR）异常（如INR＞1.5或PLT＜50×10?/L）需经专科评估后决定是否活检；血气分析（尤其PaO?＜60mmHg或SaO?＜90%者）提示需加强术中氧疗；心电图（排除严重心律失常、ST-T段显著异常）。

3.患者教育与知情同意：向患者及家属说明检查目的（诊断/治疗）、操作流程（麻醉方式、可能不适）、潜在风险（出血、窒息、心肺事件）及配合要点（平静呼吸、避免突然转头或咳嗽）。签署知情同意书时需明确告知活检、刷检等有创操作的额外风险。

（二）设备与耗材准备

1.电子支气管镜系统：选择合适外径的镜子（成人常用4.9-5.9mm，儿童可选2.8-4.0mm），检查镜体完整性（无破损、弯曲部角度调节灵活）、图像清晰度（白平衡校准）、活检孔道通畅性（注水试验无阻塞）。连接光源、摄像系统及监视器，确认亮度可调、图像传输无延迟。

2.辅助设备：

-麻醉与供氧：备好2%利多卡因（表面麻醉）、1%丁卡因（需皮试）或复方薄荷脑溶液（黏膜表面麻醉）；中心供氧或便携式储氧面罩（氧流量6-8L/min）；必要时准备喉罩或简易呼吸器（用于紧急通气）。

-吸引与止血：负压吸引装置（压力调节至-80~-120mmHg），吸引管（外径≤2mm）；止血药物（1:10000肾上腺素、凝血酶冻干粉）、止血夹或电凝设备（高频电刀需检查绝缘性能）。

-标本采集工具：活检钳（不同型号，如圆头用于脆性组织、鳄口式用于实质性病变）、细胞刷（尼龙或金属材质，长度需超过镜身工作长度）、灌洗导管（20-50ml注射器配套）。

3.急救药品与器械：备齐肾上腺素（1mg/ml）、阿托品（0.5mg/ml）、地塞米松（5mg/ml）、氨茶碱（0.25g/支）等急救药物；除颤仪、心电监护仪（持续监测心率、血压、SpO?）需提前开机测试。

二、操作实施

（一）麻醉与体位

1.局部麻醉：

-经鼻进镜者：先以1%麻黄碱滴鼻收缩鼻黏膜（减少出血），后用2%利多卡因喷雾鼻腔（每侧2-3喷，间隔2分钟）。

-经口进镜者：嘱患者张口，用喷雾器将2%利多卡因喷至咽后壁（3-5喷，间隔1分钟，总量≤8ml），必要时行环甲膜穿刺（1%利多卡因3-5ml快速注入，刺激咳嗽以麻醉声门及气管）。

-咽喉反射敏感者可追加利多卡因凝胶（涂抹于镜身前端，减少摩擦刺激）。

2.体位选择：通常取仰卧位（头部略高15°，肩部垫软枕），便于术者操作及观察；不能平卧者可取半卧位（床头抬高30-45°），需注意镜子插入角度调整。

（二）进镜路径与技巧

1.路径选择：经鼻进镜因患者舒适度较高（可自然呼吸）为首选，适用于鼻腔无明显狭窄、息肉或出血者；经口进镜适用于鼻腔解剖异常（如鼻中隔严重偏曲）或需快速插入（如大咯血患者）。

2.进镜步骤：

-经鼻：镜身前端涂利多卡因凝胶，沿下鼻道缓慢推进，遇阻力时稍退镜并调整角度（避免暴力损伤黏膜），通过后鼻孔后可见咽后壁，继续推进至会厌上方。

-经口：使用口垫（防止咬坏镜身），镜体经口垫中央插入，暴露会厌后，轻轻挑起会厌（避免过度用力导致黏膜损伤），可见声门（呈白色裂隙状，呼吸时开放）。待声门开放瞬间（深吸气末）快速插入气管，避免刺激声门痉挛。

（三）镜下观察与记录

1.观察顺序：遵循“由近端到远端、由健侧到患侧”原则。首先观察气管（黏膜色泽、是否充血水肿、软骨环清晰度）、隆突（是否增宽、固定，活动度），然后依次检查主支气管（左/右）、叶支气管（如右肺上叶尖段、前段、后段）、段支气管（根据CT定位重点观察病变所在段）。