低血糖+昏迷+脑损伤协同应急处置演练脚本.docxVIP

低血糖+昏迷+脑损伤协同应急处置演练脚本

【场景设置】某市级三甲医院急诊医学科模拟诊疗区，模拟时间为工作日早高峰（8:30），区域内设有急诊分诊台、抢救室、急诊化验室、急诊CT室等功能区，配备高仿真模拟人（男性，52岁，模拟2型糖尿病史10年，长期口服二甲双胍联合格列美脲，近3日因上呼吸道感染食欲减退未调整药量），演练参与人员包括急诊分诊护士2名、急诊抢救医师2名、急诊专科护士4名、急诊检验师1名、急诊放射科技师1名、神经内科会诊医师1名、后勤保障人员1名，所有人员均着规范职业装，佩戴工作标识。

8:30，模拟人由家属（由演练工作人员扮演）陪同推入急诊分诊区，家属神色慌张：“护士，快看看我爱人，他刚才在楼下早餐店突然晕倒了，之前一直说头晕、心慌，还出冷汗！他有糖尿病，昨天就没怎么吃东西！”

分诊护士甲立即上前，同步启动急诊分诊评估流程：第一步，快速判断意识状态，轻拍模拟人双肩并呼喊：“先生，能听到我说话吗？”模拟人无任何应答，压眶反射（-），意识处于深昏迷状态；第二步，测量生命体征，分诊护士乙手持便携式生命体征监测仪，快速测得模拟人血压92/56mmHg、心率128次/分、血氧饱和度94%（未吸氧）、体温37.8℃；第三步，快速查体，发现模拟人皮肤湿冷、面色苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，四肢肌张力减低，无明显外伤痕迹。

结合家属提供的病史（糖尿病史、食欲减退未调药、前驱症状），分诊护士甲迅速判定为“红色预警”，立即启动急诊绿色通道，通过急诊内部呼叫系统向抢救室发出指令：“抢救室，红色预警患者，男性，52岁，糖尿病病史，突发昏迷，考虑低血糖可能，立即准备抢救！”同时，分诊护士乙同步为模拟人建立静脉通路（选择右侧肘正中静脉，留置18G留置针），抽取第一管血样（标注“急查：血糖、血气分析、血酮体、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、糖化血红蛋白”），由后勤保障人员立即送往急诊化验室。

8:32，模拟人被推入抢救室，抢救医师A、专科护士丙、丁已在门口等候，立即将模拟人转移至抢救床，专科护士丙迅速连接心电监护仪，实时监测心电图示窦性心动过速，无明显ST-T段改变；专科护士丁为模拟人吸氧（面罩吸氧，氧流量5L/min），并将留置针连接输液袋，先快速滴注0.9%生理盐水250ml。

抢救医师A接过家属提供的病史，再次快速查体确认：意识深昏迷，Glasgow昏迷评分（GCS）6分（睁眼1分、语言1分、运动4分），皮肤湿冷，瞳孔对光反射迟钝，随即下达口头医嘱：“立即静推50%葡萄糖注射液40ml！”专科护士丙立即复述医嘱：“立即静推50%葡萄糖注射液40ml！”核对药液无误后，以最快速度完成静脉推注，推注过程中密切观察模拟人反应。

8:33，急诊化验室通过LIS系统反馈急查血糖结果：1.2mmol/L，确诊低血糖昏迷。抢救医师A立即调整抢救方案，下达医嘱：“继续静滴10%葡萄糖注射液500ml，维持静脉通路，每15分钟监测指尖血糖一次；同时完善头颅CT检查，排除低血糖所致脑损伤及其他颅内病变；请神经内科急会诊！”

专科护士丁立即执行医嘱，配置10%葡萄糖注射液并调节滴速至120滴/分，同时准备便携式血糖仪，15分钟后（8:48）测得指尖血糖3.8mmol/L，模拟人意识状态无明显改善，仍处于深昏迷，GCS评分仍为6分；8:63（此处为笔误，应为9:03），再次测得血糖6.2mmol/L，模拟人压眶反射（+），但仍无自主睁眼及语言应答，GCS评分7分（睁眼2分、语言1分、运动4分）。

8:35，急诊放射科技师携带移动CT设备抵达抢救室（因模拟人昏迷无法搬动，启动床旁CT检查流程），专科护士丙协助摆放模拟人头位，确保头部处于中立位，避免颈部损伤，同时监测生命体征，检查过程顺利，无病情波动。8:42，CT影像通过PACS系统传送至急诊医师工作站，抢救医师A阅片示：双侧大脑半球皮层对称性低密度影，脑沟变浅，未见明显颅内出血、脑梗死占位性病变，考虑为低血糖所致弥漫性脑损伤。

8:40，神经内科会诊医师抵达抢救室，详细查阅病史、体格检查及辅助检查结果后，完善神经系统专科查体：双侧巴氏征（+），四肢腱反射消失，脑膜刺激征（-），结合头颅CT表现，明确诊断为“低血糖昏迷、低血糖性脑损伤”，并提出协同处置意见：1.维持血糖稳态，将血糖控制在8-10mmol/L之间，避免血糖过高或过低波动，每30分钟监测一次血糖；2.给予脑保护治疗，静滴依达拉奉右莰醇注射液30mg（加入0.9%生理盐水100ml），每日2次；3.给予营养神经治疗，肌注鼠神经生长因子30μg，每日1次；4.完善脑电图检查，评估脑功能受损程度；5.密切监测意识、瞳孔、肌张力变化，每15分钟进行一次神经系统评估。

抢救医师A采纳神经内科会诊意见，立即下达书面医嘱，专科护士丁逐一