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低血糖昏迷患者抢救应急演练脚本

2024年X月X日14:30，某三甲医院内科示教室模拟病房内，一场低血糖昏迷患者抢救应急演练正在开展。参演人员包括主班护士李悦（N2级，5年临床经验）、责任护士张萌（N1级，2年临床经验）、值班医生赵宇（主治医师，8年临床经验）、麻醉科医师陈默（副主任医师，12年临床经验）、检验科值班人员刘畅（主管检验师，6年经验）、后勤保障人员王磊（工勤组长，10年经验），所有人员均着标准工作服，佩戴工作牌，模拟病房内抢救车、心电监护仪、快速血糖仪、微量泵、吸氧装置等设备器材摆放规范，急救药品齐全且处于有效期内。

14:30:00，责任护士张萌按照护理巡视计划，手持病历夹和体温枪进入3床病房。3床患者为78岁男性，诊断为2型糖尿病、高血压病3级（很高危）、脑梗死后遗症，长期卧床，左侧肢体活动障碍，目前予门冬胰岛素30早16U、晚14U皮下注射，口服二甲双胍0.5gtid、缬沙坦80mgqd治疗，今日早餐进食量约为平日的1/3，家属因临时有事外出，未告知医护人员。

张萌走到床边，先轻声呼唤：“大爷，我来给您测体温了，您感觉怎么样？”患者双眼紧闭，无应答。她立即伸手触摸患者额头，皮肤湿冷，又轻拍患者肩膀提高音量：“大爷，能听到我说话吗？”患者仍无反应，左侧肢体原本的自主微动消失，右侧肢体偶有轻微抽搐。张萌迅速将手指放在患者鼻前感受呼吸，同时触摸颈动脉搏动，发现呼吸频率约22次/分，节律尚齐，颈动脉搏动有力但偏快，约110次/分。她立即按压床头呼叫器：“李悦李悦，快来3床！患者叫不醒了！”

14:30:15，主班护士李悦听到呼叫后，手持快速血糖仪和听诊器直奔病房，同时通过护士站的对讲机呼叫值班医生赵宇：“赵医生，3床患者突发意识不清，请您立即到3床病房！”李悦赶到床边后，先查看患者瞳孔：“张萌，患者瞳孔多大？对光反射怎么样？”张萌手持手电筒，分别照射患者双侧瞳孔：“双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。”李悦随即打开快速血糖仪，取出采血针，在患者右侧无名指指尖消毒后采血，显示屏上很快显示血糖值：2.1mmol/L。她立即向刚赶到的赵宇汇报：“赵医生，3床患者血糖2.1mmol/L，目前昏迷状态，呼吸22次/分，脉搏110次/分，瞳孔对光反射迟钝，右侧肢体有轻微抽搐，患者今早进食量很少，家属不在。”

14:30:25，赵宇快速翻阅病历，查看今日的血糖监测记录（早餐前血糖6.2mmol/L）和用药记录（今早8:00按时注射门冬胰岛素3016U），结合患者进食减少的情况，初步判断为“低血糖昏迷”。他立即下达口头医嘱：“立即给予50%葡萄糖注射液40ml静脉推注，同时开通另一条静脉通路，持续吸氧3L/min，心电监护，密切监测生命体征、血糖变化，每15分钟测一次血糖，通知检验科急查血糖、电解质、肝肾功能、血气分析、指尖血酮体，联系患者家属告知病情，准备好抢救车，必要时予10%葡萄糖注射液静脉滴注维持。”

李悦迅速复述医嘱：“收到，立即予50%葡萄糖40ml静推，开通第二条静脉通路，吸氧3L/min，心电监护，每15分钟测血糖，急查血糖、电解质、肝肾功能、血气分析、血酮体，通知家属，准备抢救车。”确认无误后，她快速返回护士站，取出50%葡萄糖注射液和一次性注射器，核对药名、剂量、浓度、有效期、有无浑浊后，快步回到病房。此时张萌已用生理盐水开通了左侧上肢的静脉通路（右侧上肢因长期输液有静脉炎），李悦立即消毒肝素帽，将抽好的50%葡萄糖40ml缓慢推注，推注过程中观察患者反应，患者右侧肢体抽搐频率有所降低。

14:30:40，张萌将心电监护仪推到床边，连接心电监护电极片（右锁骨下、左腋前线第5肋间、左锁骨下），袖带绑于右侧上肢，血氧饱和度探头夹在患者右手食指。心电监护显示：心率112次/分，窦性心动过速，血压95/60mmHg，血氧饱和度96%。她同时将吸氧管连接到中心吸氧装置，调节氧流量至3L/min，检查吸氧管通畅后轻轻插入患者双侧鼻腔，固定妥当。

14:30:50，李悦推来抢救车，打开车锁，取出一次性输液器，连接10%葡萄糖注射液250ml，调节滴速至60滴/分，接在第二条静脉通路（右侧下肢大隐静脉，由张萌刚刚开通），同时将抢救车内的地西泮注射液、氢化可的松注射液等药品摆放在床头桌显眼位置，以备不时之需。她拿起电话拨通检验科电话：“您好，检验科，我是内科护士李悦，3床患者突发低血糖昏迷，现在急查血糖、电解质、肝肾功能、血气分析、指尖血酮体，请您尽快过来采血。”检验科刘畅回复：“好的，我马上到。”

14:31:00，赵宇再次评估患者：“患者现在有没有睁眼？”张萌观察患者眼睑，发现患者眼皮有轻微颤动，遂轻声呼唤：“大爷，能听到我说话就眨眨眼。”患者缓慢眨了一下左眼。赵宇触摸患者额头，皮肤湿冷情况有所改善，又听诊患