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低血糖昏迷应急演练脚本

【场景设置】某三甲医院内科住院病房，上午9:15，责任护士正在进行晨间护理与病情巡查，病房内其余患者或家属有的在整理物品，有的在轻声交谈，氛围平稳。32床为78岁2型糖尿病患者张桂兰，因“反复血糖波动伴下肢水肿1周”入院，既往有高血压病史10年、脑梗死病史5年，长期口服二甲双胍、格列美脲控制血糖，医嘱为每日监测空腹及三餐后2小时血糖，三餐前皮下注射门冬胰岛素8U。

【演练流程】

9:15责任护士李敏手持治疗盘进入32床病房，轻声对张桂兰说道：“张阿姨，现在给您测个餐后2小时血糖哈。”张桂兰点头配合，李敏快速消毒指腹、采血，血糖仪显示数值为2.1mmol/L。李敏立刻警觉，凑近老人：“张阿姨，您现在有没有觉得心慌、头晕？”张桂兰眉头微皱，声音微弱：“有点……眼前发花，腿软得厉害……”话音未落，她突然身体一歪，头靠向病床护栏，意识丧失，呼之不应，双手抽搐了两下后瘫软在床。

邻床家属见状惊呼：“护士快来！她晕倒了！”李敏迅速放下血糖仪，一边按压床头呼叫铃，一边蹲下身轻拍老人双肩：“张阿姨？张阿姨您能听见吗？”同时一手抬起老人下颌打开气道，观察胸廓起伏，判断呼吸尚平稳，随即触摸颈动脉搏动，搏动存在但偏快。

9:16值班医生王浩、实习护士刘畅携带抢救车、心电监护仪、快速血糖测试仪、50%葡萄糖注射液等设备冲进病房。王浩快速查看患者状态：“什么情况？”李敏语速急促但清晰汇报：“患者张桂兰，78岁糖尿病患者，入院后血糖波动大，今晨8点进食约小半碗粥，餐后2小时测血糖2.1mmol/L，询问时突发意识丧失，现在呼之不应，呼吸平稳，颈动脉搏动存在，初步判断低血糖昏迷。”

王浩立即下达医嘱：“立刻建立静脉通路，心电监护，再次复测血糖，氧流量2L/min面罩吸氧。”刘畅迅速为患者开放右侧肘正中静脉通路，连接心电监护仪，屏幕显示心率128次/分，血氧饱和度95%，血压102/64mmHg。李敏再次消毒采血，血糖仪显示1.9mmol/L，确认低血糖诊断。

9:17王浩：“推注50%葡萄糖注射液40ml，推注速度缓慢，注意观察患者意识变化。”李敏核对药物后，抽取50%葡萄糖注射液40ml，连接静脉通路缓慢推注，同时轻声呼喊患者：“张阿姨，您醒醒，糖水给您打上了，一会儿就舒服了。”推注进行到一半时，张桂兰手指轻微动了一下，眼皮颤动了两下，但仍未完全苏醒。

此时，病房内的家属们纷纷探头张望，有的拿出手机拍摄，邻床患者家属紧张地问：“护士，她不会有事吧？是不是低血糖太严重了？”刘畅上前温和劝说：“请大家保持安静，我们正在抢救，麻烦回到自己床位上，避免影响治疗，谢谢配合。”同时拉上病房隔帘，留出抢救空间。

9:1850%葡萄糖注射液推注完毕，李敏再次触摸患者颈动脉，搏动较前平稳，心率降至112次/分。王浩继续指令：“复测血糖，同时准备10%葡萄糖注射液维持静滴，防止反跳。”刘畅快速采血，血糖值升至5.3mmol/L，张桂兰此时逐渐睁开眼睛，眼神有些涣散，低声说：“我……我好像睡着了？头有点疼。”李敏立刻回应：“张阿姨您醒啦，刚才是低血糖晕倒了，现在糖水已经给您补上了，别担心，我们再观察一会儿。”

王浩走到患者床边，轻声询问：“阿姨，现在感觉怎么样？有没有心慌、出汗？”张桂兰摇摇头：“好多了……就是浑身没力气。”王浩检查患者双侧瞳孔，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌张力恢复正常，随即调整医嘱：“10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，每分钟20滴，持续监测血糖，每15分钟测一次，同时记录意识、生命体征变化。”

9:20李敏将患者床头抬高30°，盖好被子，对家属交代：“叔叔，刚才阿姨是因为低血糖晕倒了，现在已经醒过来了，接下来会持续给她补糖，您一会儿要是看见她出汗多、心慌，或者又迷糊了，马上叫我们。另外，阿姨刚才吃的粥量太少了，等下她状态稳定些，我们会指导您给她吃点饼干或者小面包，补充点碳水化合物。”患者家属连连点头：“好的好的，谢谢你们，刚才吓死我了。”

9:22李敏第三次复测血糖，数值为7.8mmol/L，患者意识完全清醒，能清晰回答问题：“刚才突然就什么都不知道了……医生，我是不是药吃多了？”王浩耐心解释：“阿姨，您的血糖波动和很多因素有关，比如今天早上吃得少，胰岛素剂量又没调整，加上您年纪大，肝肾功能不比年轻人，药物代谢慢，就容易发生低血糖。等下我们会重新调整您的降糖方案，您以后吃饭一定要按时按量，感觉不舒服马上叫护士，千万别硬扛。”

9:25护理组长赵芳赶到病房，查看抢救记录、血糖监测记录及患者状态，对李敏、刘畅的操作进行复盘：“刚才反应很及时，静脉通路建立得快，但推注葡萄糖的时候，虽然注意了速度，不过可以边推边观察患者的肌肉张力变化，这样能更早判断疗效。另外，家属沟通还可以更主动一点，刚才家属紧张的时候，应该先告诉他