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低血压液体复苏无效应急处置演练脚本

演练场景设置

时间：工作日早8:45，普外科病房

环境：3号病房内，3床患者张某某，男性，56岁，因“急性化脓性阑尾炎”于12小时前行腹腔镜下阑尾切除术，术后返回病房时生命体征平稳：血压125/78mmHg，心率82次/分，血氧饱和度98%，意识清楚。目前患者鼻导管吸氧2L/min，静脉通路为右上肢外周静脉留置针（20G），持续输注0.9%氯化钠注射液500ml+头孢曲松钠2g，医嘱予术后每2小时监测生命体征1次。

参演人员：

-责任护士A：负责患者基础护理、生命体征监测、应急处置配合

-管床医生B：负责病情评估、诊疗决策下达

-护士长C：负责现场指挥、资源协调、演练评估

-麻醉科医师D：负责气道管理、循环支持技术指导

-手术室护士E：负责转运准备、急救物品传递

-实习护士F：负责记录生命体征、执行口头医嘱复述

演练初始阶段（8:45-8:48）

责任护士A手持生命体征监测仪走到3床旁，轻声呼唤患者：“张叔，现在给您测个血压哈，您放松点。”松开患者左上臂衣袖，绑好袖带后启动监测仪，显示屏上血压数值跳至82/45mmHg，心率118次/分，血氧饱和度95%。护士A眉头微蹙，立即重新校准监测仪，再次测量，结果仍为81/44mmHg，心率120次/分。

护士A俯下身观察患者状态：患者双眼半睁，表情淡漠，呼之能应，但言语含糊，额头及颈项部可见冷汗浸湿衣领，盖被下的右手无意识地抓扯床单。她迅速查看患者腹腔引流管，引流袋内可见约150ml暗红色血性液体，较1小时前的50ml明显增多；再看外周静脉通路，穿刺点无红肿，但输液滴速明显减慢，仅约10滴/分。

“张叔，您现在有没有觉得肚子痛或者心慌？”护士A一边询问，一边触摸患者桡动脉，脉搏细速、微弱，指端皮肤冰凉。患者费力地眨了眨眼，声音微弱：“……肚子……有点胀……心里发慌……”

护士A立即按压床头呼叫器，同时快速调节输液调节器至最大流速，弯腰查看输液管是否受压，确认管路通畅后，转身对旁边整理病历的实习护士F说：“小徐，马上记录现在的生命体征：血压81/44mmHg，心率120次/分，血氧饱和度95%，意识淡漠，出冷汗，腹腔引流液短时间内增加100ml，我现在呼叫管床医生。”

实习护士F迅速拿起体温单，用红笔准确记录数值，并标注“急测”字样。

病情评估与初步处置阶段（8:48-8:53）

管床医生B听到呼叫器后一路小跑至病房，护士A立即上前汇报：“李医生，3床张某某，术后12小时，刚才测血压81/44mmHg，心率120次/分，意识淡漠，出冷汗，腹腔引流管1小时内引流出100ml血性液体，现在输液滴速上不来，外周通路好像不够用了！”

医生B快步走到床旁，先触摸患者颈动脉搏动，再扒开患者眼睑观察瞳孔，同时询问患者：“老张，能听到我说话吗？现在肚子痛不痛？”患者缓慢点头，嘴唇发紫，已经无法清晰回答。医生B随即快速听诊双肺，未闻及干湿啰音，听诊心率122次/分，律齐；按压患者上腹部，患者眉头紧锁，发出低吟。

“立即启动低血压应急处置流程！”医生B对着护士A下达口头医嘱：“快速补液，先开两路静脉通路，一路用16G留置针，给500ml羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液，快速滴注；另一路用20G留置针，输注0.9%氯化钠注射液1000ml，滴速调至最快；同时抽血常规、凝血功能、血气分析、血生化，查急诊床旁B超，看腹腔内有没有积血！”

“好的，两路静脉通路，500ml羟乙基淀粉快速滴注，1000ml生理盐水快速滴注，抽血常规、凝血、血气、生化，床旁B超！”护士A复述医嘱后，立即让实习护士F取来16G留置针及无菌穿刺包，自己则拿起消毒棉签，准备为患者建立右下肢大隐静脉通路。

此时护士长C听到动静赶到现场，看到床旁的生命体征数值，立即对实习护士F说：“小徐，你现在专门负责记录，每3分钟测一次生命体征，把时间、血压、心率、血氧饱和度、意识状态都记清楚，另外把抢救车推到床尾，打开备用。”实习护士F点头，迅速推来抢救车，熟练地打开上层抽屉，检查肾上腺素、去甲肾上腺素等急救药物的有效期。

护士A在穿刺右下肢大隐静脉时，因患者外周血管痉挛，穿刺两次均未成功，手开始微微发抖。护士长C见状立即上前：“我来穿刺，你去准备输血申请单，同时联系输血科备AB型红细胞悬液2U、新鲜冰冻血浆400ml，就说术后低血压待查，怀疑腹腔内出血，需要紧急输血。”护士长C消毒皮肤后，凭借丰富的穿刺经验，一次即成功置入16G留置针，接好羟乙基淀粉注射液，打开输液调节器，液体以约60滴/分钟的速度快速流入（因患者循环衰竭，初期快速输注仍受外周阻力影响）。

液体复苏无效识别阶段（8:53-8:58）

8:53，实习护士F“血压78/42mmHg，心率126次/分，血氧饱和度94%，患者意识