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(2026)全科医学医师考试试题及参考答案

1.患者，男，58岁，因“反复活动后胸痛3个月，加重2小时”就诊。既往高血压15年，吸烟30包年。查体：BP160/100mmHg，双肺未闻及啰音，心率92次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。心电图示V1～V4导联ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。肌钙蛋白I显著升高。下列处理措施中，最先应执行的是

A.嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg

B.立即静脉推注美托洛尔5mg

C.舌下含服硝酸甘油0.5mg

D.紧急呼叫介入团队并启动胸痛中心绿色通道

E.静脉推注肝素4000U

答案：D

解析：患者为急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI），时间窗内首要任务是尽快开通梗死相关血管。国内外指南均强调“首次医疗接触至导丝通过”时间（FMC-to-Wire）≤90min，因此立即启动胸痛中心绿色通道并呼叫介入团队是最优先步骤。抗血小板、抗凝、抗缺血等措施可在准备介入的同时进行，但绝不能因给药延误血运重建。

2.患者，女，34岁，孕28周，首次产检发现HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBVDNA2.8×10?IU/mL，ALT持续120U/L。下列处理最合适的是

A.立即终止妊娠

B.口服替诺福韦酯300mgqd至产后12周

C.每月复查ALT，分娩前再决定是否用药

D.予乙肝免疫球蛋白200IU肌注，每月一次

E.告知患者新生儿出生后联合免疫即可，无需抗病毒

答案：B

解析：孕妇HBVDNA≥2×10?IU/mL且ALT升高，提示高复制伴肝炎活动，需抗病毒治疗以阻断母婴传播并保护母体肝脏。首选替诺福韦酯，妊娠安全分级B，疗程覆盖分娩期可降低病毒载量，使联合免疫失败率从8%降至1%。终止妊娠无依据；单纯乙肝免疫球蛋白对宫内感染无效；延迟治疗可能加重病情并增加传播风险。

3.患者，男，67岁，因“咳嗽、咳痰4天，意识模糊6小时”入院。既往COPD20年。查体：嗜睡，球结膜水肿，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性。动脉血气（未吸氧）：pH7.22，PaCO?85mmHg，PaO?48mmHg，HCO??34mmol/L。下列治疗措施中，最关键的一环是

A.立即给予头孢哌酮-舒巴坦抗感染

B.静脉滴注5%碳酸氢钠125mL

C.无创正压通气（NIV）

D.低浓度（1～2L/min）鼻导管吸氧

E.雾化吸入沙丁胺醇5mg

答案：C

解析：患者为COPD急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病。首要措施是立即无创正压通气（NIV），通过压力支持减少呼吸肌做功、促进CO?排出。单纯低流量吸氧不能解决通气不足；碳酸氢钠可加重CO?潴留；抗感染及支气管扩张剂虽重要，但均不能替代呼吸支持。

4.患者，女，45岁，体检发现空腹血糖6.9mmol/L，餐后2h血糖9.8mmol/L，BMI31kg/m2，腰围92cm。下一步最合适的管理策略是

A.开始二甲双胍0.5gbid

B.行75gOGTT明确糖耐量状态

C.强化生活方式干预，6个月后复查

D.检测HbA1c，若≥6.5%即诊断糖尿病

E.直接按糖尿病予格列美脲2mgqd

答案：C

解析：患者符合“空腹血糖受损”+“糖耐量减低”双重标准，属糖尿病前期。指南推荐：超重/肥胖者以减重7%为目标，联合每周≥150min中等强度运动，可下降58%的糖尿病发生率。药物干预仅用于BMI≥35kg/m2或合并动脉粥样硬化等极高危人群。OGTT已无需重复；HbA1c在此区间可能未达诊断切点；过早使用磺脲类可致低血糖。

5.患者，男，29岁，因“右踝肿痛2天”就诊。3天前曾参加篮球比赛。查体：右外踝及跟腱外侧红肿，触痛明显，关节活动受限。血尿酸520μmol/L，X线未见骨折及骨质破坏。最可能的诊断是

A.急性痛风性关节炎

B.踝关节扭伤

C.跟腱断裂

D.假性痛风

E.反应性关节炎

答案：A

解析：青年男性、剧烈运动诱发、典型单踝突发红肿剧痛、血尿酸升高，符合痛风首次发作。运动使乳酸增高，肾尿酸排泄减少，同时关节微小创伤促使晶体脱落，触发炎症。X线早期无表现；扭伤无尿酸升高；跟腱断裂可触及凹陷；假性痛风多见于老年女性，钙焦磷酸盐沉积；反应性关节炎常伴腹泻或尿道炎史。

6.患者，女，52岁，因“口干、眼干5年，牙齿片状脱落”就诊。实验室检查：ANA1:320阳性，抗SSA（Ro）阳性，RF120IU/mL，Schirmer试验3m