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急性抑郁发作急诊处理指南

急性抑郁发作急诊处理需遵循“快速评估、优先安全、综合干预、多学科协作”的核心原则，重点围绕风险控制、症状缓解及后续治疗衔接展开。以下从评估、安全管理、干预措施、支持性治疗及随访计划等关键环节进行详细阐述。

一、快速评估：明确风险等级与病理基础

急诊接诊急性抑郁发作患者时，首要任务是通过结构化访谈与辅助检查完成全面评估，为后续干预提供依据。评估需涵盖以下维度：

（一）自杀风险评估

自杀风险是急性抑郁发作最紧急的评估内容，需采用标准化工具（如哥伦比亚自杀严重程度量表C-SSRS）结合临床判断。具体需询问：

-自杀意念强度：是否频繁出现“活着没意思”“想结束生命”等想法？

-自杀计划细节：是否制定具体时间、地点、方法（如储备药物、绳索）？

-致死性手段：选择跳楼、割腕、过量服药（尤其抗抑郁药+酒精）等致死性高的方式需高度警惕。

-过往史：有无自杀未遂史（特别是近1年内）、家族自杀史。

-即时触发因素：是否存在近期重大丧失（如亲人离世、失业）、人际冲突或躯体疾病恶化。

高风险特征包括：明确自杀计划+致死性手段、近期自杀未遂、严重绝望感（如“一切都无法改变”）、拒绝接受帮助。中低风险则表现为间断自杀意念但无具体计划，或虽有计划但手段可干预（如过量服用普通感冒药）。

（二）症状严重程度评估

需系统收集情绪、认知、行为及生理症状：

-情绪症状：是否持续情绪低落（≥2周）、兴趣丧失（对既往爱好无反应）、无价值感（如“我是家人的累赘”）。

-认知症状：注意力难以集中（如无法完成简单对话）、思维迟缓（回答问题需长时间停顿）、自责自罪（如“所有错误都是我的责任”）。

-行为症状：木僵状态（不语不动、拒食）、激越（坐立不安、反复踱步）、社会退缩（拒绝与他人接触）。

-生理症状：早醒（比平时早醒2小时以上）、体重骤降（1个月内减重≥5%）、性欲减退、自主神经功能紊乱（如心悸、恶心）。

若出现木僵或严重拒食（超过48小时未进食），需立即评估躯体状态；激越患者可能伴随攻击倾向，需加强安全防范。

（三）躯体状况评估

约30%的抑郁发作由躯体疾病或药物诱发，需通过实验室检查与影像学排除器质性病变：

-基础检查：血常规（排查贫血）、电解质（低钠血症可致情绪异常）、甲状腺功能（甲减常表现为抑郁）、肝肾功能（影响药物代谢）、血糖（低血糖可引发焦虑抑郁）。

-特殊检查：心电图（抗抑郁药可能延长QT间期）、头颅CT/MRI（排除脑肿瘤、脑卒中）、维生素B12/叶酸（缺乏可致认知障碍）。

-药物排查：询问近期是否使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、皮质激素（如泼尼松）、干扰素等可能诱发抑郁的药物。

（四）共病与社会心理因素评估

共病情况直接影响治疗选择：

-焦虑障碍：约50%抑郁患者合并焦虑，表现为过度担忧、躯体紧张，需调整药物（如优先选择SNRIs类）。

-双相障碍：需追问是否有轻躁狂史（如睡眠减少但精力充沛、言语增多），避免单用抗抑郁药诱发躁狂。

-物质使用障碍：酒精或毒品滥用会加重抑郁，需同时干预戒断反应。

社会心理因素需了解：

-支持系统：是否有家属/朋友陪伴？家庭关系是否紧张（如长期争吵）？

-应激事件：近期是否经历离婚、经济破产、慢性疾病诊断等？

-病耻感：是否因“精神病”标签拒绝治疗？

二、安全管理：首要任务是防止自伤自杀

根据自杀风险等级实施分级管理，确保患者在急诊期间绝对安全。

（一）高风险患者（明确自杀计划/近期未遂）

-24小时专人监护：由医护人员或经培训的家属全程陪同，禁止独处（包括如厕、睡眠）。

-环境安全：移除病房内所有危险物品（刀具、绳索、玻璃制品、过量药物），使用塑料餐具，门窗加装防护栏。

-密切观察：每15分钟记录患者状态（如情绪、行为、是否接触危险物品），重点关注夜间（22:00-6:00）及交接班时段（易疏漏）。

-约束使用：仅在患者试图自伤且劝说无效时短期使用（≤2小时），需签署知情同意，定期检查肢体血液循环。

（二）中低风险患者（间断意念无计划）

-家属全程陪伴：签署《安全监护协议》，明确家属责任（如保管患者随身物品、及时报告异常行为）。

-动态评估：每2小时评估1次情绪变化，若出现“突然平静”（可能为实施自杀前的伪装）、交代后事（如“我的东西留给你”）等预警信号，立即升级为高风险管理。

-心理安抚：安排单独诊室或安静区域，减少刺激（如避免大声喧哗、多人围观）。

三、药物干预：快速缓解核心症状

药物选择需兼顾起效速度、安全性及患者个体特征（年龄、肝肾功能、共病），目标是24