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深静脉穿刺置管术同意书

一、操作目的及必要性说明

深静脉穿刺置管术是通过穿刺颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等深静脉血管，将中心静脉导管置入上腔静脉或下腔静脉近心端的有创操作技术。其核心目的包括但不限于：

1.危重症患者监测：为血流动力学不稳定患者（如严重感染、休克、多器官功能障碍综合征等）提供中心静脉压（CVP）监测，辅助评估循环容量及心功能状态；

2.长期静脉治疗支持：针对需长期输注高渗性液体（如全胃肠外营养）、刺激性药物（如化疗药物、血管活性药物）或反复采血的患者，减少外周静脉损伤风险；

3.急救通路建立：在创伤、大失血等紧急情况下，快速建立可靠的静脉给药及补液通道，为抢救争取时间；

4.特殊诊疗需求：如血液净化治疗（血液透析、血浆置换）、心脏介入手术（临时起搏器置入）等需中心静脉通路支持的医疗操作。

本操作是目前临床危重症救治、慢性疾病长期治疗中不可替代的技术手段。根据您当前的病情（注：此处需结合患者具体病情补充，如“因严重烧伤需长期静脉营养支持”“因脓毒症休克需动态监测CVP指导补液”等），经科室讨论及上级医师审核，认为深静脉穿刺置管术对您的诊疗具有明确必要性。

二、操作流程及配合要点

本操作将由具备资质的医师（职称：______，执业证书编号：______）主导完成，助手为______（职称：______）。操作全程严格遵循无菌原则，具体步骤及您需要配合的事项如下：

（一）操作前准备

1.体位调整：根据选择的穿刺路径（颈内静脉/锁骨下静脉/股静脉），护士将协助您调整体位。例如：

-颈内静脉穿刺：去枕平卧，头偏向对侧（如左侧穿刺则头偏右），肩下垫软枕使颈部伸展；

-锁骨下静脉穿刺：平卧，肩背部垫薄枕使锁骨稍向前突，头偏向对侧；

-股静脉穿刺：仰卧，大腿稍外展、外旋，膝部微屈。

调整过程中若感不适（如头晕、呼吸困难），请及时告知医护人员。

2.局部消毒与麻醉：操作区域（以穿刺点为中心，半径15cm范围）将使用0.5%碘伏溶液严格消毒3遍，铺无菌洞巾。随后以2%利多卡因进行局部浸润麻醉（若您对利多卡因过敏，请立即告知！），麻醉时可能有短暂刺痛感，属正常现象。

3.设备与导管选择：将使用超声引导设备（如无禁忌）辅助定位血管，选择与您病情匹配的中心静脉导管（类型：单腔/双腔/三腔，材质：聚氨酯/硅胶，规格：______Fr×______cm）。导管经严格灭菌处理，您可现场确认包装完整性。

（二）穿刺与置管过程

1.穿刺针定位：术者通过触诊或超声引导确定穿刺点（如颈内静脉穿刺点常选胸锁乳突肌三角顶点，锁骨下静脉选锁骨中点下1-2cm，股静脉选腹股沟韧带下2-3cm股动脉内侧）。

2.穿刺与回血确认：持穿刺针以30°-45°角（股静脉穿刺角度可减小至20°-30°）进针，见暗红色回血（提示进入静脉）后，缓慢退针并固定针芯，确保针尾持续回血通畅。

3.导丝置入：经穿刺针置入J型导丝（长度≥45cm），推送过程中若遇阻力，严禁暴力操作，将退出导丝重新调整角度；导丝置入深度需超过预计导管尖端位置（如颈内静脉置管导丝置入深度约15-20cm）。

4.扩皮与置管：沿导丝置入扩张器（直径略大于导管）扩张皮下及血管入口，随后退出扩张器，沿导丝置入中心静脉导管至预定深度（颈内静脉通常13-15cm，锁骨下静脉12-14cm，股静脉20-25cm）。

5.固定与确认：退出导丝，回抽各导管腔见回血通畅后，用肝素盐水（10U/ml）冲管；以无菌敷贴（透明聚氨酯敷料）固定导管，标记置管深度（导管外露长度）；操作结束后立即行床旁X线检查（颈内/锁骨下静脉置管）或超声检查（股静脉置管），确认导管尖端位置（理想位置为上腔静脉与右心房交界处，即T6-T7椎体水平）。

（三）操作后护理

1.穿刺点观察：术后24小时内每2小时观察穿刺点有无渗血、渗液，周围皮肤有无红肿、瘀斑；若敷料被血液或汗液浸透，需及时更换。

2.导管维护：

-每日使用2%葡萄糖酸氯己定或0.5%碘伏消毒穿刺点，更换透明敷料（至少每7天1次，潮湿、松脱时随时更换）；

-每次输液前后用10ml以上生理盐水脉冲式冲管，输血或输注高粘滞度液体后需双倍冲管；

-长期置管（7天）需每周监测导管尖端培养（如临床怀疑感染），并评估是否需更换导管。

3.活动限制：

-颈内/锁骨下静脉置管：避免剧烈转头、提举重物（5kg），睡眠时避免压迫穿刺侧；

-股静脉置管：减少下肢剧烈活动（如久站、跑跳），保持会阴部清洁，避免尿液污染敷料。

三、潜在风险及应对措施

尽管医护人员将严格遵循操