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糖尿病患者的护理查房

病例汇报

患者王某，女，58岁，因“多饮、多尿伴体重下降2月余，血糖升高1周”于2023年10月12日收入内分泌科。患者2月前无明显诱因出现口渴、每日饮水量约3000ml（既往约1500ml），排尿次数增多（白天8-10次，夜间3-4次），体重2月内下降约5kg（原体重62kg，现57kg）。1周前社区体检空腹血糖12.3mmol/L，门诊查餐后2小时血糖18.1mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%，以“2型糖尿病”收入院。患者自发病以来无恶心、呕吐，无肢体麻木及视力模糊，睡眠尚可，大便正常。

既往史：否认高血压、冠心病史；有“高脂血症”3年，未规律用药；否认药物过敏史。个人史：退休教师，日常活动以家务为主，无吸烟饮酒史；饮食偏咸，喜食面食（每日主食约6两），偶食甜食。家族史：母亲已故，生前患“2型糖尿病”；父亲体健。

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；身高158cm，体重57kg，BMI22.8kg/m2（正常范围18.5-23.9）；神志清，精神可，皮肤黏膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛及反跳痛；双下肢无水肿；足背动脉搏动可，双侧足部皮肤温度正常，无破溃；四肢肌力、肌张力正常，双侧膝腱反射对称存在。

辅助检查：空腹血糖（FBG）11.2mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）16.8mmol/L；HbA1c8.9%；空腹胰岛素12.5mIU/L（正常5-20），C肽1.8ng/ml（正常1.1-4.4）；肝肾功能：ALT25U/L，AST28U/L，Scr68μmol/L，BUN4.5mmol/L；血脂：TC5.8mmol/L（正常＜5.2），LDL-C3.6mmol/L（正常＜3.4），HDL-C1.2mmol/L（正常≥1.04），TG1.8mmol/L（正常＜1.7）；尿常规：尿糖（+++），尿酮体（-），尿蛋白（-）；眼底检查：视网膜动脉反光增强，未见出血及渗出；神经传导速度：双侧腓总神经传导速度轻度减慢（45m/s，正常＞50m/s）；双下肢血管超声：双侧股动脉、腘动脉内膜毛糙，未见明显狭窄。

目前治疗：

1.药物：二甲双胍0.5gtid（餐后），阿卡波糖50mgtid（随第一口饭嚼服）；

2.饮食：糖尿病饮食（每日总热量约1500kcal，碳水化合物占50%，蛋白质15%，脂肪35%）；

3.运动：每日餐后30分钟步行20-30分钟（心率控制在110次/分以内）。

护理评估

责任护士张某汇报：患者入院后配合度良好，但存在以下护理问题：

1.血糖控制不佳：入院3日监测空腹血糖7.8-9.5mmol/L（目标＜7.0），餐后2小时血糖10.2-13.5mmol/L（目标＜10.0），波动较大；

2.饮食认知偏差：患者自述“不敢吃水果，每顿只吃半碗饭”，但实际称量发现其早餐常吃1个大馒头（约100g，相当于4两主食），且未控制烹调油用量（家属烹饪习惯多放花生油）；

3.运动依从性不足：患者诉“饭后走路头晕”，实际监测运动前血糖6.2mmol/L（正常），运动后未及时加餐，曾出现运动后血糖4.8mmol/L（接近低血糖）；

4.并发症风险：患者存在高脂血症（LDL-C升高）、神经传导速度减慢（提示早期周围神经病变）、下肢血管内膜毛糙（提示动脉粥样硬化），需警惕糖尿病肾病、视网膜病变及糖尿病足进展；

5.心理状态：患者因母亲死于糖尿病肾病，对疾病预后担忧，曾询问“我会不会也得肾病？”，表现出焦虑情绪；

6.用药知识欠缺：患者能按时服用二甲双胍及阿卡波糖，但对药物副作用（如二甲双胍可能引起胃肠道反应）、漏服处理（如漏服阿卡波糖是否补服）认知不足。

护理讨论（参与人员：护士长、责任护士、主管医生、营养师、康复治疗师）

护士长：患者为初诊2型糖尿病，血糖控制未达标，需从“饮食-运动-药物-监测-教育”五方面系统干预。首先分析血糖波动原因，是否存在饮食不规律、运动不当或药物剂量不足？

责任护士：患者饮食记录显示，入院次日午餐主食约120g（米饭），远超医嘱的80g；晚餐家属带来红烧肉，患者未拒绝，脂肪摄入超标。运动方面，患者常因“家务忙”漏做餐后步行，或运动时间不足15分钟。

主管医生：患者HbA1c8.9%，提示近3月血糖整体控制差，当前二甲双胍（1.5g/d）为常规剂量，阿卡波糖（150mg/d）剂量偏低（可加至300mg/d）。但需注意患者餐后血糖高以碳水化合物摄入为主，阿卡波糖可针对性延缓碳水化合物吸收。另外，患者LDL-C3.6mmol/L，需启