糖皮质激素使用知情告知书.docxVIP

糖皮质激素使用知情告知书

糖皮质激素是一类由肾上腺皮质分泌的甾体激素，具有抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克等多重药理作用，在临床各科疾病治疗中应用广泛。为帮助您全面了解此类药物的使用意义、潜在风险及注意事项，现将相关信息详细告知如下，请您在充分理解后配合治疗。

一、药物基本特性与使用目的

糖皮质激素通过与细胞内受体结合，调节基因转录，影响多种细胞因子、炎症介质的合成与释放，从而发挥药理作用。临床常用药物包括泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松、氢化可的松等，根据作用时间分为短效（如氢化可的松）、中效（如泼尼松）、长效（如地塞米松）三类，不同药物的脂溶性、半衰期及受体亲和力存在差异，需根据具体病情选择。

使用糖皮质激素的核心目的是控制疾病进展或缓解症状，常见适用情况包括：

1.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性硬化等，通过抑制异常免疫反应减轻组织损伤；

2.过敏性疾病：严重药物过敏、急性荨麻疹、哮喘急性发作等，快速缓解过敏介质引发的炎症反应；

3.炎症性疾病：如炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、自身免疫性肝炎，抑制局部炎症活动；

4.器官移植：预防或治疗排斥反应，需与其他免疫抑制剂联合使用；

5.急性危重症：感染性休克（需联合抗生素）、严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、过敏性休克等，发挥抗休克、稳定细胞膜作用；

6.血液系统疾病：如急性淋巴细胞白血病、特发性血小板减少性紫癜，通过抑制免疫反应提升血小板计数。

具体用药方案（包括药物选择、剂量、疗程）由医生根据您的疾病类型、严重程度、个体体质及合并症综合制定，可能为短期冲击治疗（如3-5天大剂量）、中程治疗（数周至数月）或长期维持治疗（数月至数年）。

二、潜在风险与不良反应

尽管糖皮质激素在特定疾病中具有不可替代的治疗价值，但其药理作用广泛，不当使用或长期应用可能引发多种不良反应，需重点关注以下方面：

（一）短期使用（疗程≤2周）常见反应

1.代谢异常：可能导致血糖升高（尤其糖尿病患者）、水钠潴留（表现为颜面及下肢水肿、血压轻度升高）、血钾降低（出现乏力、肌肉酸痛）；

2.胃肠道刺激：增加胃酸及胃蛋白酶分泌，降低胃黏膜屏障功能，可能诱发或加重胃十二指肠溃疡，严重时出现消化道出血（表现为黑便、呕血）；

3.神经精神症状：部分患者出现失眠、焦虑、情绪波动，少数可能发生兴奋、躁动甚至精神障碍（多见于大剂量使用时）；

4.感染风险：抑制中性粒细胞趋化及巨噬细胞功能，可能掩盖轻度感染症状（如低热、局部红肿），需警惕潜在感染进展。

（二）长期使用（疗程＞3个月）或反复使用累积的风险

1.骨骼系统损害：抑制成骨细胞活性、促进破骨细胞功能，减少肠道钙吸收并增加尿钙排泄，导致骨量丢失，严重者引发骨质疏松（表现为腰背疼痛、易骨折）、无菌性骨坏死（以股骨头最常见，早期可无明显症状，进展后出现关节活动受限、疼痛）；

2.内分泌紊乱：抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）功能，导致内源性皮质醇分泌减少，突然停药可能诱发肾上腺危象（表现为严重乏力、恶心呕吐、低血压、低血糖，甚至休克）；女性可能出现月经紊乱，儿童可能因抑制生长激素分泌导致生长发育迟缓；

3.代谢综合征：长期应用可引起向心性肥胖（躯干脂肪堆积、四肢相对纤细）、高脂血症（胆固醇及甘油三酯升高）、高血压（需监测血压变化）；

4.皮肤及软组织改变：皮肤变薄、毛细血管扩张（面部、颈部可见红血丝）、痤疮样皮疹、伤口愈合延迟；儿童可能出现多毛症；

5.眼部并发症：增加青光眼（眼压升高、视力模糊）、白内障（晶状体混浊、视力下降）风险，需定期进行眼科检查；

6.感染易感性增加：免疫抑制状态下，对细菌、病毒、真菌等病原体的防御能力下降，可能发生机会性感染（如结核复发、卡氏肺孢子菌肺炎、带状疱疹），感染症状可能不典型（如发热不明显），需密切观察。

（三）特殊人群的额外风险

-儿童：长期使用可能影响身高发育（年生长速率降低），需监测身高、骨龄；

-孕妇：妊娠早期大剂量使用可能增加胎儿唇腭裂风险；妊娠中晚期使用需评估母体疾病控制与胎儿安全性（如地塞米松可通过胎盘，氢化可的松胎盘代谢率较高，相对安全）；

-老年人：本身存在骨质疏松、高血压、糖尿病等基础疾病，使用后相关并发症风险进一步升高；

-糖尿病患者：可能显著升高血糖，需加强血糖监测并调整降糖方案；

-结核菌素试验阳性或陈旧性结核患者：可能激活潜在结核病灶，需预防性抗结核治疗。

三、使用过程中的关键注意事项

（一）严格遵循用药方案

-需按医生指定的时间、剂量服用，不可自行增减药量或突然停药。长期用药者停药前需逐步减量（如每1-2周减少原剂