风湿免疫科系统性红斑狼疮患者病情危重应急演练脚本.docxVIP

风湿免疫科系统性红斑狼疮患者病情危重应急演练脚本

（演练时间：×年×月×日15:00；演练地点：风湿免疫科病房+抢救室；参演人员：值班医生张×、值班护士李×、责任护士王×、护士长刘×、规培医生赵×、急诊转运员陈×、家属模拟者周×）

15:00风湿免疫科病房

责任护士王×手持治疗盘，正在为6床患者林某（女，32岁，系统性红斑狼疮病史5年，近1周因“红斑复发伴发热、关节痛”入院，入院后予糖皮质激素、免疫抑制剂治疗，当日晨查肾功能示血肌酐186μmol/L，较前升高42μmol/L，尿量较前减少）更换静脉输液贴。此时患者突然捂住胸口，身体前倾，面色苍白，口唇发绀，呼吸急促，喉咙里发出“嗬嗬”的喘息声。

王×立即放下治疗盘，快步走到床边：“林姐，您怎么了？哪里不舒服？”患者无法说话，只是用力抓住王×的手腕，手指指向胸口，呼吸频率增至35次/分，胸廓起伏剧烈，血氧饱和度监测仪显示从95%快速降至82%。王×迅速按下床头呼叫铃，同时将患者床头摇高45度，松开其领口束缚带，给予鼻导管吸氧，氧流量调至5L/min。

15:01值班护士李×听到呼叫铃后携带抢救车、心电监护仪赶到床边，王×快速汇报：“6床林某，SLE患者，刚才突发胸闷、呼吸困难，血氧饱和度82%，已经给了5L/min吸氧，现在呼吸还是快。”李×立即将心电监护仪连接患者肢体导联，屏幕显示：心率136次/分，窦性心动过速，血氧饱和度81%，血压165/92mmHg。同时李×打开抢救车，取出开口器、压舌板、简易呼吸器备用，王×则快速建立第二条静脉通路，选择右侧肘正中静脉，留置18G静脉留置针，生理盐水冲管后固定。

15:02值班医生张×、规培医生赵×赶到病房，张×快速查看患者生命体征，听诊双肺：双肺满布湿啰音，心音低钝，心率140次/分，律齐。同时翻看患者病历：“患者入院时BNP1200pg/ml，昨日复查BNP2800pg/ml，今天肌酐升高，尿量24小时才600ml，考虑SLE累及心脏，急性左心衰发作，不排除同时合并狼疮性肾病急性加重导致容量负荷过重。”

张×立即下达口头医嘱：“呋塞米40mg静脉推注，硝普钠25mg加入5%葡萄糖注射液50ml中静脉泵入，起始剂量5μg/min，根据血压调整；硝酸甘油0.5mg舌下含服；急查血气分析、BNP、心肌酶谱、肾功能、电解质；床边心电图、床边胸部X线片。”

李×复述医嘱后执行：“呋塞米40mg静推，硝普钠25mg+5%GS50ml泵入，起始5μg/min，硝酸甘油0.5mg舌下含服，急查血气、BNP、心肌酶、肾功、电解质，床边心电图、胸片。”同时王×协助患者取端坐位，双腿下垂，用约束带适当固定患者下肢（避免其因烦躁滑落），并安抚患者：“林姐，您别害怕，医生护士都在，我们马上帮您缓解难受。”患者家属周×听到动静从病房外赶来，看到患者状态后情绪激动，冲进病房：“我老婆怎么了？你们是不是用药错了？”王×立即上前拉住家属，将其引导至病房外：“家属您好，患者现在病情危重，正在抢救，请您先在外面等候，我们会随时跟您沟通情况，麻烦您配合一下。”

15:03规培医生赵×连接好心电监护仪的胸导联，心电图显示窦性心动过速，ST-T段广泛压低，V1-V3导联ST段抬高0.1mV。赵×快速记录心电图结果，同时电话联系心电图室：“您好，风湿免疫科6床，SLE患者，突发急性左心衰，床边心电图提示ST-T改变，请您尽快过来复核并出具报告。”

15:04李×将呋塞米40mg用10ml生理盐水稀释后缓慢静脉推注，推注过程中观察患者尿量，同时将硝普钠配置完毕，连接静脉泵，设置速度为5μg/min。张×再次听诊双肺，湿啰音较前无明显减少，患者血氧饱和度仍在80%-83%波动，呼吸频率32次/分。张×调整医嘱：“将氧疗方式改为无创呼吸机辅助通气，模式S/T，吸气压力18cmH2O，呼气压力5cmH2O，氧浓度60%；硝普钠剂量调整至10μg/min，密切监测血压，维持收缩压在140-150mmHg之间；加用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉推注，考虑心衰发作与SLE活动导致的心肌炎症有关。”

王×立即准备无创呼吸机面罩，李×协助患者佩戴，调整面罩松紧度至能插入一指，避免漏气。同时李×抽取甲泼尼龙琥珀酸钠40mg，用生理盐水稀释后静脉推注。患者佩戴呼吸机后，呼吸频率逐渐降至28次/分，血氧饱和度缓慢升至86%，但仍有烦躁不安，眉头紧锁。

15:06护士长刘×接到电话通知后赶到病房，查看患者情况后，安排王×继续留守床边观察生命体征、调整呼吸机参数，李×负责记录抢救过程、整理抢救用物，同时联系检验科：“您好，风湿免疫科6床，急查血气分析、BNP等项目，请您优先处理，结果出来后立即电话通知我们。”刘×走到病房外，向家属周×详细说明病情：“家属您好，患者是系统性红斑狼疮患者，这次住院