西医内科学重点整合版.docxVIP

西医内科学重点整合版

导言

西医内科学作为临床医学的核心学科，是研究人体各系统器官疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防的一门综合性学科。其内容博大精深，与临床实践紧密结合，是临床医师必备的基础知识和技能。本整合版旨在提炼内科学各系统疾病的核心要点，突出重点、难点，为学习和复习提供一个条理清晰、实用性强的参考框架。学习内科学，应注重理解疾病的病理生理过程，掌握疾病的诊断思路和治疗原则，并强调理论联系实际，不断积累临床经验。

一、呼吸系统疾病

呼吸系统与外界直接相通，易受理化因素、微生物及过敏原等影响，是疾病的好发部位。掌握呼吸系统疾病的共同特点及各论要点是学习的关键。

（一）总论要点

1.呼吸系统的防御功能：包括物理屏障、化学屏障、免疫细胞及免疫分子等，其完整性是抵御疾病的基础。

2.常见症状：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛是呼吸系统疾病的五大常见症状，其特点常为疾病诊断提供重要线索。

3.诊断方法：病史采集、体格检查（尤其是胸部体征）、影像学检查（X线胸片、CT等）、肺功能检查、内镜检查（支气管镜、胸腔镜）及实验室检查（痰涂片与培养、血气分析等）是诊断的重要手段。

（二）各论核心疾病

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

*概述与病因：以持续气流受限为特征，与气道和肺组织对有害气体或颗粒的慢性炎症反应增强有关。吸烟是最重要的环境危险因素。

*临床表现：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难（标志性症状）、喘息和胸闷。晚期可有桶状胸、呼吸浅快等体征。

*诊断要点与辅助检查：肺功能检查是金标准，FEV1/FVC70%且在使用支气管扩张剂后持续存在。胸部影像学有助于鉴别诊断。

*治疗原则：戒烟是首要措施。稳定期以支气管扩张剂（β?受体激动剂、抗胆碱能药物）为主，必要时联合吸入糖皮质激素；急性加重期需控制感染、扩张支气管、纠正缺氧和二氧化碳潴留。

2.支气管哮喘

*概述与病因：由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，与气道高反应性相关，常出现广泛多变的可逆性气流受限。遗传和环境因素共同作用。

*临床表现：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

*诊断要点与辅助检查：典型症状结合支气管激发试验或舒张试验阳性可确诊。过敏原检测有助于明确诱因。

*治疗原则：长期、持续、规范、个体化治疗。急性发作期快速缓解症状（沙丁胺醇等速效β?受体激动剂）；慢性持续期控制气道炎症（吸入糖皮质激素为首选），预防发作。

3.肺炎

*概述与分类：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。按病因可分为细菌性、病毒性、支原体性等；按患病环境可分为社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP）。

*临床表现：共同表现为发热、咳嗽、咳痰（脓性、血性或铁锈色等）、胸痛，严重者可有呼吸困难、休克。肺部实变体征和湿性啰音。

*诊断要点与辅助检查：根据症状、体征、血常规、胸部影像学（X线或CT示斑片状浸润影）可初步诊断。病原学检查（痰培养、血培养等）是确诊和指导治疗的关键。

*治疗原则：抗感染治疗是核心。根据肺炎类型、病情严重程度及当地病原菌耐药情况经验性选用抗生素，再根据病原学结果调整。同时予对症支持治疗。

4.肺结核

*概述与病因：由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病。主要通过呼吸道飞沫传播。

*临床表现：全身症状（低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等）与呼吸系统症状（咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等）。

*诊断要点与辅助检查：痰涂片抗酸杆菌阳性是主要诊断依据。胸部X线或CT检查有特征性改变。结核菌素试验（PPD）和γ-干扰素释放试验有助于辅助诊断。

*治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合的抗结核化学治疗（简称化疗）。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

5.肺癌

*概述与病因：原发于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。吸烟是最重要的危险因素，其他如空气污染、职业致癌因子、遗传等也有影响。

*临床表现：早期可无明显症状，进展后出现咳嗽（刺激性干咳常见）、咯血、胸痛、胸闷、气急、声音嘶哑、体重下降等。肺外转移可引起相应症状。

*诊断要点与辅助检查：胸部影像学是发现肺癌的重要手段。痰脱落细胞学检查、支气管镜检查、肺穿刺活检等可明确病理诊断（金标准）。

*治疗原则：根据肿瘤类型、分期及患者状况综合选择治疗方案。以手术为主的综合治疗（手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等）。

二、循环系统疾病

循环系统疾病，尤其是心脏病，严重威胁人类健康。其临床表现多样，病情复杂，诊断和治疗需综合考虑。

（一）总论要点

1.心脏的基本