腹痛+宫外孕破裂+失血性休克联动应急演练脚本.docxVIP

腹痛+宫外孕破裂+失血性休克联动应急演练脚本

演练场景设置

演练时间设定为工作日早高峰，医院急诊大厅人流密集，导诊台护士正有序引导患者挂号分诊。8:15，一名由家属搀扶的女性患者步履踉跄冲进大厅，面色苍白、大汗淋漓，左手紧紧按压右侧下腹部，身体蜷缩呈被动体位，家属语气急促地呼喊：“护士快救救她！她肚子痛得快晕过去了！”

第一阶段：急诊接诊与初步评估

导诊护士张敏听到呼救后立即推来平车，协助家属将患者安置平卧，同时启动急诊预检分级流程。她快速观察患者状态：意识尚清但烦躁不安，皮肤湿冷、口唇发绀，呼吸浅快，脉搏细弱难以触及。张敏一边用电子血压计测量血压，一边询问病史：“您多大年纪？最后一次月经是什么时候？有没有停经、阴道出血的情况？”患者因腹痛难忍只能断断续续回答：“28岁，……停经50多天，……昨天开始有点褐色出血，……今天早上突然肚子像被撕开一样疼，……疼得直不起腰。”

此时血压计显示收缩压85mmHg、舒张压42mmHg，心率136次/分，血氧饱和度90%。张敏立即判断为Ⅰ级急危重症，拉响急诊红色预警，同时呼喊抢救室护士支援：“抢救室准备！Ⅰ级危重患者，停经后腹痛伴休克表现，疑似宫外孕破裂！”

抢救室护士李娜、医师王浩接到通知后迅速到位，将患者转运至抢救床，立即给予鼻导管吸氧（5L/min），建立两路18G外周静脉通路，一路快速输注复方氯化钠注射液，另一路抽取血标本送检（血常规、血HCG、凝血功能、肝肾功能、血型交叉配血）。王浩医师为患者进行体格检查：腹肌紧张，右侧下腹部压痛、反跳痛明显，移动性浊音阳性；妇科检查可见阴道少量褐色分泌物，后穹窿饱满、触痛，宫颈举痛阳性。结合病史和体征，王浩医师初步诊断：宫外孕破裂出血、失血性休克，随即下达口头医嘱：“急查床旁腹部B超、阴道后穹窿穿刺，准备急诊手术！”

第二阶段：急救处置与术前准备

李娜护士复述医嘱后立即执行，联系超声科紧急行床旁B超检查。超声科医师10分钟内到达，检查结果显示：右侧附件区可见混合回声包块（约4cm×3cm），盆腹腔大量游离液（最深约8cm），提示宫外孕破裂出血。同时，后穹窿穿刺抽出不凝血5ml，进一步证实腹腔内出血诊断。

此时患者意识逐渐模糊，血压降至70/35mmHg，心率145次/分，血氧饱和度88%，出现躁动、四肢冰凉等休克加重表现。王浩医师紧急调整治疗方案，下达口头医嘱：“加快补液速度，输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml；静脉推注多巴胺20mg加入生理盐水20ml，根据血压调整滴速；通知手术室、麻醉科，紧急行腹腔镜探查术；请妇产科医师会诊。”

李娜护士严格执行三查七对，快速输注胶体液，配置多巴胺微泵输注，同时电话通知手术室：“手术室您好，急诊抢救室有一名28岁宫外孕破裂失血性休克患者，需紧急腹腔镜手术，请准备手术间及相关器械。”麻醉科医师赵阳接到通知后立即前往抢救室评估患者状态：患者意识模糊，对疼痛刺激反应减弱，呼吸频率32次/分，气道通畅，无麻醉禁忌证，确定麻醉方式为全身麻醉。

妇产科会诊医师刘燕到达后，再次复核患者病史、体征及辅助检查结果，确认诊断为右侧输卵管妊娠破裂、失血性休克，指示尽快手术止血，同时与家属沟通病情：“患者目前是宫外孕破裂导致腹腔内大量出血，已经出现休克，随时可能危及生命，必须紧急手术切除患侧输卵管止血。手术有一定风险，但这是目前唯一能挽救生命的办法，麻烦您尽快签署手术知情同意书。”家属得知情况后情绪激动，反复询问：“是不是一定要手术？会不会影响以后怀孕？”刘燕医师耐心解释：“现在出血速度很快，保守治疗已经来不及了，手术虽然会切除一侧输卵管，但另一侧输卵管如果正常，还是有怀孕的可能；如果不及时手术，患者会因为失血性休克死亡。”家属最终在手术知情同意书上签字。

第三阶段：手术室交接与手术处置

手术室护士陈静、器械护士林薇提前准备好腹腔镜手术器械、止血材料及血制品（2U红细胞悬液、400ml新鲜冰冻血浆），接到患者转运通知后，与抢救室医护人员进行床旁交接：核对患者姓名、年龄、诊断、手术方式，检查静脉通路、输液速度、多巴胺输注剂量，确认血标本送检结果（血HCG值12000IU/L，血红蛋白62g/L，凝血功能正常）。转运过程中，李娜护士持续监测患者生命体征，赵阳医师手持呼吸球囊备用，确保转运安全。

患者进入手术室后，立即连接心电监护、有创动脉血压监测，赵阳医师快速诱导麻醉：静脉推注丙泊酚150mg、舒芬太尼25μg、罗库溴铵50mg，插入气管导管，连接麻醉机控制呼吸。同时，陈静护士快速输注红细胞悬液，密切观察患者血压变化：麻醉诱导后血压一度降至60/30mmHg，赵阳医师立即调整血管活性药物剂量，追加去甲肾上腺素4μg静脉推注，血压逐渐回升至90/50mmHg。

手术开始后，刘燕医师通过腹腔镜探查发现：右侧输卵管壶