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肛周脓肿切开引流术同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________床号：__________

一、术前诊断

经肛门指诊、超声（或MRI）检查及临床症状综合评估，目前诊断为：肛周脓肿（具体部位：如肛门周围皮下间隙/坐骨直肠间隙/骨盆直肠间隙等，可补充：合并糖尿病/免疫功能低下等基础疾病）。

二、拟行手术名称及方式

拟在局部浸润麻醉/骶管阻滞麻醉下，行肛周脓肿切开引流术。手术主要步骤包括：

1.体位选择：根据脓肿位置取截石位或侧卧位，充分暴露术区；

2.术区准备：以0.5%碘伏溶液常规消毒肛周及会阴部皮肤，铺无菌洞巾；

3.麻醉实施：沿脓肿波动最明显处或超声定位点周围皮下注射1%利多卡因（或其他局麻药物），逐层浸润麻醉至脓腔周围组织；

4.脓肿切开：于麻醉生效后，以尖刀片在脓肿表面做放射状（或与肛门呈同心圆状）切口，长度约1-3cm（根据脓肿大小调整），逐层切开皮肤、皮下组织至脓腔；

5.脓液引流：待脓液自行流出后，以血管钳钝性分离脓腔间隔，彻底清除腔内坏死组织及脓液（必要时留取脓液标本送细菌培养+药敏试验）；

6.脓腔处理：用生理盐水（或甲硝唑溶液）反复冲洗脓腔至澄清，确认无残留坏死组织及分隔；

7.引流放置：根据脓腔大小及深度，放置凡士林纱条（或硅胶引流管），确保引流通畅；

8.术区包扎：以无菌纱布覆盖切口，宽胶布固定。

三、手术目的

肛周脓肿为肛门周围软组织间隙的急性化脓性感染，若未及时引流，脓液可向周围间隙扩散（如对侧坐骨直肠间隙、括约肌间隙等），形成多房性脓肿或复杂性肛瘘；部分患者可能出现全身感染症状（如发热、寒战），甚至进展为脓毒血症、感染性休克。本手术通过切开脓腔、彻底引流脓液，达到以下目的：

-迅速缓解局部胀痛、红肿等症状；

-控制感染扩散，降低全身感染风险；

-减少后期肛瘘形成的概率（尽管无法完全避免）；

-为后续可能的肛瘘手术（若发生）创造条件。

四、手术风险及可能出现的并发症

任何手术均存在风险，尽管医护人员将严格遵循医疗规范、尽最大努力降低风险，但仍可能出现以下情况（包括但不限于）：

（一）麻醉相关风险

1.局麻药过敏反应：表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降等，严重者可致过敏性休克（发生率约0.001%-0.01%）。术中将常规备用肾上腺素、激素等抢救药物，发生时立即停止用药并予抗过敏、抗休克治疗。

2.局麻药毒性反应：因药物过量或误入血管引起，表现为口舌麻木、心悸、抽搐、意识障碍等（与注射剂量、速度及个体差异相关）。术中将严格控制药物剂量（如利多卡因单次最大剂量不超过4.5mg/kg），缓慢注射并回抽无血后推药；若发生毒性反应，立即停止注射，予吸氧、镇静（如地西泮）等处理。

3.骶管麻醉相关并发症：若选择骶管麻醉，可能出现穿刺部位疼痛、血肿（因骶管静脉丛丰富），或麻醉平面过高导致呼吸抑制（罕见，与药物扩散范围相关）。术中将由专业麻醉医师操作，密切监测生命体征。

（二）术中风险及意外

1.术中出血：肛周血管丰富（如肛门动脉分支、痔上/下静脉丛），分离脓腔时可能损伤小血管，表现为渗血或活动性出血（发生率约5%-10%）。多数可通过压迫、电凝止血；若损伤较大血管（如动脉分支），可能需缝扎止血（极少数需结扎主干血管）。

2.邻近组织损伤：脓肿位置深在（如骨盆直肠间隙脓肿）或与周围组织粘连时，分离过程中可能误伤肛管皮肤、括约肌、尿道（男性）或阴道（女性）等，导致术后肛门皮肤缺损、暂时性尿潴留或尿道瘘（发生率＜1%）。术中将通过指诊、超声实时定位，尽量避免损伤；若发生尿道/阴道损伤，将立即修补并留置尿管/阴道填塞。

（三）术后近期并发症

1.切口感染加重：若脓腔引流不彻底（如存在分隔未完全打开）、患者免疫力低下（如糖尿病未控制）或术后换药不规范，可能出现切口红肿、渗液增多，甚至形成新的脓腔（发生率约8%-15%）。处理措施包括加强换药（清除坏死组织、通畅引流）、调整抗生素（根据药敏结果）、控制基础疾病（如降糖治疗）等。

2.术后疼痛：因肛门周围神经末梢丰富，术后24-72小时疼痛较明显（VAS评分3-7分），部分患者可能因疼痛不敢排便，加重局部水肿（发生率＞90%）。将根据疼痛程度予口服止痛药（如对乙酰氨基酚）、局部冷敷（术后24小时内）或肛门内塞入止痛栓（如双氯芬酸钠栓），必要时予肌注止痛药。

3.尿潴留：因麻醉后膀胱逼尿肌功能抑制、切口疼痛反射性引起尿道括约肌痉挛，或患者因焦虑不敢用力排尿，可能出现排尿困难（发生率约10%-20%，老年男性合并前列腺增生者更高