诊断学概论：胃镜检查诊断要点课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从检查到康复的最后一公里08总结目录

诊断学概论：胃镜检查诊断要点课件

01前言

前言作为消化内科的一名护理骨干，我在临床工作中深切体会到：胃镜检查不仅是消化系统疾病诊断的金标准，更是连接医患信任的重要桥梁。记得2018年我刚轮转消化内镜室时，带教老师指着屏幕说：你看这胃窦部的黏膜隆起，可能是早癌，这就是胃镜的意义——让看不见的病变显形，让能治愈的疾病有机会。这句话至今刻在我心里。

随着消化内镜技术的迭代，胃镜已从单纯的检查工具发展为集诊断、治疗于一体的综合平台。但对患者而言，这仍是一项侵入性操作，从预约时的忐忑，到检查中的不适，再到术后的担忧，每个环节都需要医护人员细致的评估与照护。今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理胃镜检查的诊断要点与全程管理，希望能为同仁们提供临床参考。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了一位48岁的张姓患者。他主诉反复上腹痛3月，加重1周，这是消化科门诊最常见的主诉之一，但细节里藏着关键线索。患者自述疼痛呈钝痛，与进餐无明显关联，夜间偶有痛醒，自服胃药（具体不详）后缓解不明显。更让我们警惕的是：他父亲5年前因胃癌去世，且近1月体重下降约3kg（基础体重65kg）。

门诊初筛时，血常规提示血红蛋白112g/L（正常值130-175g/L），便潜血试验阳性，这两个指标像信号灯一样，指向消化道潜在出血。腹部超声未见明显占位，但超声对空腔脏器的分辨率有限，结合家族史与报警症状（体重下降、便血），胃镜检查成为必选项。

病例介绍当我在检查室见到张先生时，他正反复翻看病历，手指无意识地摩挲着检查同意书的边缘。护士，这镜子从喉咙下去会不会很疼？他抬头问我，眼神里既有期待（想明确诊断）又有恐惧（害怕不适）。这种矛盾心理，我在无数患者身上见过——他们既渴望找到病痛的根源，又对侵入性操作充满未知的焦虑。

03护理评估

护理评估针对张先生的情况，我们从术前-术中-术后全流程展开护理评估，这是制定个性化护理方案的基础。

术前评估：风险预判与心理建设术前24小时，我对张先生进行了系统评估。首先是健康史：他有10年高血压病史，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；无糖尿病、心脏病史；否认药物过敏史，但自述吃芒果会嘴痒（提示可能存在过敏体质）。特别要注意的是，他近1周因关节痛自行服用过布洛芬，这可能增加胃黏膜损伤风险。

身体状况方面：体温36.5℃，心率78次/分，呼吸16次/分，血压135/85mmHg（略高于日常，与紧张有关）；咽部无充血，双侧扁桃体无肿大（影响内镜通过性）；口腔无义齿（避免误吞风险）。

心理状态评估是重点。通过焦虑自评量表（SAS）测评，张先生得分52分（临界值50分），提示轻度焦虑。他坦言：我爸就是胃癌走的，现在我这症状，万一是...不敢想。这种癌症恐惧叠加对操作的陌生感，是术前焦虑的主要来源。

术中评估：动态监测与耐受度观察检查当天，张先生空腹8小时（术前6-8小时禁食、2小时禁水），口服去泡剂（西甲硅油）与局部麻醉药（利多卡因胶浆）后进入检查室。我们持续监测生命体征：检查前心率82次/分，血压140/88mmHg（紧张导致）；进镜时（内镜通过咽喉部），他出现短暂呛咳、恶心，心率升至95次/分，血氧饱和度97%（正常≥95%）；内镜进入胃腔后，他逐渐适应，心率回落至85次/分，呼吸平稳。

操作中，内镜医生发现胃窦小弯侧有一约2cm×1.5cm的黏膜隆起，表面充血、中央凹陷，边界不清（这是典型的早癌可疑病灶），随即取4块组织送病理检查。整个过程约8分钟，张先生虽有恶心但未呕吐，配合度良好。

术后评估：症状追踪与并发症预警检查结束后，我们将张先生安置在复苏区，重点观察：①生命体征：心率76次/分，血压130/82mmHg，血氧98%；②主诉症状：咽喉部异物感（Ⅰ度，可耐受），上腹部隐痛（与注气扩张胃腔有关）；③是否有呕血、黑便（目前无）；④肢体活动（无麻木、无力，排除局麻药物不良反应）。

30分钟后，他自述喉咙有点干，肚子胀，这是正常现象（内镜检查时注入气体导致）。我们指导他轻揉腹部、缓慢打嗝，1小时后腹胀缓解，准予离院。

04护理诊断

护理诊断基于全程评估，我们提炼出4项核心护理诊断，每项都紧扣患者需求与潜在风险：

焦虑与担心检查结果、害怕操作不适有关依据：SAS评分52分，反复询问疼不疼结果多久出，入睡困难（术前一晚仅睡3小时）。

知识缺乏（特定的）与未接受过胃镜检查相关教育有关01在右侧编辑区输入内容依据：对禁食时间（我早上喝了口水，影响吗？）、麻醉方式（局麻会不会晕？）、术后注意事项（做完能马上吃饭吗？）认知不足。02依据：活检是有创操作，胃黏膜血管丰