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腹膜透析患者腹膜炎应急处置演练脚本

演练场景：腹膜透析患者居家突发腹膜炎应急处置

演练时间：XX年XX月XX日14:00-15:30

演练地点：模拟居家场景（含腹膜透析操作区、休息区、电话联络区）

参演人员：

1.患者李阿姨：58岁，维持性腹膜透析2年，基础疾病为慢性肾小球肾炎，日常腹透方案为CAPD（持续非卧床腹膜透析），每日4袋，每袋2000ml，最近一次随访腹透充分性达标，无并发症史。

2.家属王先生：患者丈夫，曾接受腹透居家护理培训，掌握基础操作但缺乏应急处置经验。

3.腹透专科护士张护士：腹透中心主管护师，具有10年腹透护理经验，负责患者随访及应急指导。

4.急诊外科医生刘医生：参与演练评估及后续医疗处置模拟。

5.旁白：负责场景过渡、时间提示及补充说明。

第一阶段：症状识别（14:00-14:15）

【场景】李阿姨刚完成当日第三袋腹透液灌入，正坐在沙发上休息，家属王先生在厨房准备晚饭。李阿姨突然眉头紧皱，用手按压腹部，身体微微蜷缩。

李阿姨（语气痛苦，声音虚弱）：老王，我肚子突然疼起来了，不是那种隐隐的疼，是里面绞着疼，还觉得有点恶心……

王先生（从厨房跑出，神情慌张）：咋了这是？是不是刚才灌液太快了？我给你揉揉？（伸手想触碰患者腹部）

李阿姨（躲闪，脸色发白）：别碰，越碰越疼，还有点发烧的感觉，浑身发紧……

王先生（赶紧拿体温计，测量后）：哎呀，38.5℃！这可怎么办？你上次腹透培训说过肚子疼可能是腹膜炎？

旁白（时间提示：14:08，补充说明）：此时患者出现的腹痛为持续性弥漫性疼痛，不同于腹透液灌入过快导致的一过性胀痛，同时伴随发热、恶心等全身症状，符合腹膜透析相关性腹膜炎的典型早期表现。家属虽有初步认知，但未掌握具体识别要点，情绪紧张。

李阿姨（呼吸急促，指着腹透管路）：你快看看我刚放出来的腹透液，上次还是清亮的，这次怎么有点浑，像放了点牛奶似的……

王先生（凑近观察腹透引流液，拿出手机拍照）：确实浑了！张护士之前说过，引流液浑浊是腹膜炎的核心信号，我现在就给她打电话！（拨打腹透中心电话）

【电话接通】

王先生（语速极快，声音颤抖）：张护士吗？我是李阿姨的爱人，她现在肚子特别疼，发烧38.5℃，刚放出来的腹透液变浑浊了，是不是腹膜炎啊？

张护士（语气平稳，引导家属冷静）：王先生你先别慌，我一步步问你，你慢慢答。首先，患者的腹痛是局部疼还是整个肚子都疼？有没有腹泻或者呕吐？

王先生：整个肚子都疼，刚才吐了一口酸水，没有腹泻。

张护士：引流液除了浑浊，有没有看到絮状物、血丝或者异味？上次换液是什么时候，操作过程中有没有碰到不干净的东西？

王先生（回忆）：引流液里好像有一点点白絮，没有血丝和怪味。上次换液是下午两点半，操作前我洗手了，但当时窗外刮风，好像有个小虫子飞到操作台上了，我赶紧挥走了，会不会是这个原因？

张护士（快速判断）：根据症状和引流液表现，高度怀疑是腹膜透析相关性腹膜炎。你现在先做好这几件事：第一，让患者半卧位休息，不要平躺，避免腹腔内液体逆流；第二，把刚才的浑浊引流液留取样本，用干净的密封袋装好，标记姓名和时间；第三，不要自行给患者吃止痛药或退烧药，避免掩盖症状；第四，我现在联系急诊，你尽快带患者和引流液样本去医院，同时把患者的腹透记录册带上，里面有她的腹透方案和近期指标。

王先生（赶紧记录，语气仍有慌乱）：好，好，我马上办！半卧位，留样本，不吃药，带记录册……

旁白（补充说明）：此阶段家属的核心任务是准确识别症状，避免错误处理（如自行服用止痛药）。腹透专科护士的电话指导需兼顾专业性与可操作性，通过提问排除其他急腹症（如急性肠胃炎、阑尾炎），同时明确告知现场处置要点，为后续诊疗争取时间。

第二阶段：现场初步处置（14:15-14:40）

【场景】王先生按照张护士的指导，扶李阿姨靠坐在沙发上，背部垫两个枕头，呈半卧位。然后走到腹透操作区，小心取出刚才的引流液袋，用酒精棉片擦拭接口处，然后用无菌剪刀剪开引流袋尾部，将约50ml引流液倒入提前准备好的无菌标本瓶中（此标本瓶为腹透中心提前发放的应急标本容器），拧紧瓶盖，用马克笔标注“李XX，XX年XX月XX日14:10”。

李阿姨（脸色依旧苍白，呼吸稍显急促）：老王，我现在肚子还是疼，而且觉得腹透管那里有点痒，会不会是管子感染了？

王先生（边整理腹透记录册边安慰）：应该不是管子的事，张护士说先去医院检查，我已经叫了网约车，马上就到。（突然想起）对了，你现在腹透液还在肚子里吗？要不要先放出来？

李阿姨（犹豫）：我不知道啊，张护士没说这个……

旁白（时间提示：14:22，补充说明）：此时患者腹腔内仍有约2000ml腹透液，若不及时引流，可能加重腹腔感染症状，但盲目的引流操作也可能导致感染扩散。家属的疑问点体现了居家应急处置的常见误区——仅凭经验操