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肝硬化患者肝性脑病发作应急演练脚本

场景设置：某三甲医院消化内科病房

时间：周一上午10:15

地点：消化内科三病区306病房，病房内设置3张床位，其中26床为肝硬化失代偿期患者李XX，男性，58岁，因“反复腹胀伴下肢水肿3年，加重1周”入院，既往有乙肝肝硬化病史8年，长期服用恩替卡韦抗病毒治疗，入院时血氨值为65μmol/L，医嘱予乳果糖口服降氨、门冬氨酸鸟氨酸静脉滴注护肝降氨等治疗。病房内另有一名责任护士张楠（N2级，工作5年）正在为27床患者更换输液贴，实习护士林晓在旁协助；26床旁有患者妻子王阿姨陪护，此时正在整理床头柜物品。

演练流程

第一阶段：病情突发与识别（10:15-10:18）

10:15，26床患者李XX突然将手中的水杯打翻在地，发出“哐当”一声响。陪护王阿姨连忙转身：“老李，你这是咋了？怎么这么不小心？”患者未回应，头歪向一侧，眼神呆滞，口中喃喃自语，语速极快且含糊不清，只能隐约听到“虫子……好多虫子……咬我……”。

王阿姨察觉到异常，快步走到床边握住患者的手：“老李，你别吓我！你说什么呢？哪儿有虫子？”患者突然烦躁起来，猛地挥开王阿姨的手，双手在空中乱抓，身体开始扭动，试图挣脱床栏。

正在27床操作的责任护士张楠听到声响后立即停下手中工作，快步走到26床旁，实习护士林晓紧随其后。张楠先轻拍患者肩膀，大声呼唤：“李叔，李叔，我是护士小张，你能听到我说话吗？”患者毫无回应，仍在挥舞手臂，眉头紧锁，面部肌肉紧绷，呼吸略显急促。

张楠迅速评估患者生命体征：触摸颈动脉搏动，频率约92次/分；观察胸廓起伏，呼吸约22次/分，节律尚齐；测量指尖血氧饱和度为95%。同时注意到患者双侧瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝，口角有少量唾液流出，肢体肌张力较前增高。

结合患者肝硬化病史，张楠初步判断为肝性脑病发作，立即对实习护士林晓下达指令：“林晓，马上推抢救车到床边，通知值班医生刘医生，同时给患者吸氧，流量调至3L/min，再去拿约束带备用——注意，约束带要选宽边的，别勒伤患者！”林晓应声后立即执行：先快速将病房备用的吸氧装置推至床边，连接鼻氧管并为患者戴好，调节氧流量至3L/min；随后小跑至护士站，用内线电话通知值班医生：“刘医生，306病房26床李XX，肝硬化患者，现在突然出现意识模糊、烦躁胡言，怀疑肝性脑病发作，请您马上到病房！”之后迅速推来抢救车，取出宽边约束带放置在床旁。

王阿姨站在床边急得直掉眼泪：“护士同志，老李这是怎么了？昨天还好好的，能吃能喝的，怎么突然就成这样了？”张楠一边观察患者情况，一边安抚王阿姨：“王阿姨您别着急，我们怀疑是肝性脑病发作，是肝硬化患者常见的并发症，刘医生马上就来，我们会全力抢救的，请您先到病房外稍等，避免干扰治疗，有情况我马上跟您说。”王阿姨虽仍担忧，但还是听从劝导，走出病房，在门外焦急等候。

10:17，值班医生刘医生（副主任医师，从事消化内科临床工作12年）赶到病房，张楠立即汇报病情：“刘医生，26床李XX，58岁，乙肝肝硬化失代偿期入院，入院时血氨65μmol/L，予乳果糖、门冬氨酸鸟氨酸降氨治疗。今日上午10:15突然出现烦躁、胡言乱语，说看到虫子，目前意识模糊，呼之不应，双侧瞳孔对光反射迟钝，血氧95%，心率92次/分，呼吸22次/分，已经给予吸氧3L/min，约束带准备完毕。”

刘医生走到床边，蹲下身轻轻拍打患者脸颊：“李XX，李XX，能听到我说话吗？”患者依旧烦躁，试图抬手攻击，刘医生立即侧身避开，随后用手电筒照射患者双侧瞳孔，再次确认对光反射迟钝，又按压患者眶上神经，患者仅出现皱眉动作，无明显睁眼反应。刘医生快速查看患者的护理记录和医嘱单，询问陪护王阿姨：“阿姨，患者今天吃了什么？有没有吃高蛋白的东西？比如鸡蛋、肉类？有没有便秘？”

王阿姨在门外隔着玻璃窗回应：“今天早上吃了两个煮鸡蛋，还有一碗小米粥，中午我还准备给他炖点排骨呢……对了，他昨天到现在都没解大便，我还想着下午问问护士能不能用点开塞露。”刘医生点点头：“高蛋白饮食加便秘，这就是诱因了。”随即对张楠下达口头医嘱：“立即予生理盐水100ml+门冬氨酸鸟氨酸20g静脉滴注，滴速调至60滴/分；予乳果糖30ml保留灌肠，尽快促进排便；同时急查静脉血氨、肝功能、电解质、血气分析，联系检验科加急；另外，给患者留置胃管，后续予鼻饲流质饮食，严格限制蛋白摄入。”

张楠复述医嘱：“刘医生，我复述一遍：生理盐水100ml+门冬氨酸鸟氨酸20g静脉滴注，滴速60滴/分；乳果糖30ml保留灌肠；急查血氨、肝功能、电解质、血气分析；留置胃管。对吗？”刘医生：“正确，执行吧。”

第二阶段：应急处置与病情监测（10:18-10:35）

10:18，实习护士林晓将抢救车推至床旁，张楠先为患者进行约束：协助患者取平卧位，将患者一侧上