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干燥综合征患者严重感染应急演练脚本

（演练时间：2024年X月X日14:30；演练地点：某三甲医院风湿免疫科病房+急诊抢救室；参演人员：风湿免疫科护士长李XX、主管医师王XX、住院医师刘XX、责任护士张XX、实习护士小周、急诊医师赵XX、急诊护士陈XX、检验科技师孙XX、家属扮演者刘阿姨；模拟患者：62岁女性，诊断干燥综合征5年，长期口服甲泼尼龙+羟氯喹治疗，因“反复发热伴咳嗽咳痰3天，意识模糊1小时”入院）

14:30演练启动

风湿免疫科病房责任护士张XX手持体温枪、听诊器进入3床病房，3床患者平卧于床，双眼紧闭，呼吸急促，家属刘阿姨坐在床边不停擦拭患者额头。张XX上前轻声呼唤：“阿姨，您醒醒？能听见我说话吗？”患者无应答，仅眉头微皱，呼吸频率约35次/分，胸廓起伏剧烈。张XX立即触摸患者颈动脉搏动，搏动尚有力，随即快速测量腋温，体温枪显示39.8℃。

张XX转身对家属说：“刘阿姨，您别慌，我现在去叫医生，您就在旁边陪着，别乱动她。”同时按动病床旁呼叫器：“王医生，3床李桂兰病情变化，呼之不应，高热，呼吸急促，请您立即到病房！”

14:31医师到场评估病情

主管医师王XX携带听诊器、快速血糖测试仪、瞳孔笔快步进入病房，住院医师刘XX紧随其后，手持病历夹。王XX首先查看患者意识状态：“患者昏迷指数评分多少？”张XX快速评估：“睁眼反应1分，言语反应1分，运动反应4分，GCS评分6分。”王XX点头，随即用瞳孔笔照射患者双侧瞳孔：“双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。”刘XX同时翻开患者病历，快速念道：“患者干燥综合征5年，目前口服甲泼尼龙4mgqd，羟氯喹0.2gbid，3天前出现发热，最高38.5℃，伴咳嗽、咳黄脓痰，昨天查血常规WBC12.3×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，当时考虑上呼吸道感染，予头孢呋辛2gbid静滴，今天上午患者体温再次升高，家属自行给患者喂了布洛芬，刚才突然昏迷。”

王XX一边用听诊器听诊双肺，一边说：“双肺满布湿啰音，左肺尤为明显，呼吸音粗，心率125次/分，律齐。快速测血糖。”刘XX立即为患者指尖采血，血糖仪显示10.2mmol/L：“血糖正常，排除低血糖昏迷。”王XX快速判断：“结合患者长期使用糖皮质激素病史，近期有呼吸道感染诱因，突发高热、意识障碍，高度怀疑感染性休克、重症肺炎，不排除真菌或特殊病原体感染。立即启动科室危重患者抢救流程！”

14:32紧急处置启动

王XX下达口头医嘱：“立即面罩吸氧，氧流量8L/min；建立两路外周静脉通路，一路快速输注生理盐水，20ml/kg快速扩容，另一路预留采血通路；急查血常规、C反应蛋白、降钙素原、血气分析、肝肾功能、电解质、凝血功能、血培养（双侧双瓶）、痰培养、真菌G试验、GM试验，同时送检呼吸道病毒核酸检测；心电监护，密切监测生命体征、血氧饱和度、中心静脉压；给予甲强龙40mg静推，先抑制过度炎症反应，同时静脉输注美罗培南1gq8h，覆盖革兰阴性菌，加用万古霉素1gq12h，覆盖革兰阳性菌，留取标本后立即执行。”

张XX复述医嘱：“面罩吸氧8L/min，建立两路静脉通路，快速输注生理盐水20ml/kg，急查血常规、CRP、PCT、血气分析等，留取血培养、痰培养等标本，心电监护，甲强龙40mg静推，美罗培南1g、万古霉素1g静滴。”王XX确认：“没错，执行。”

张XX立即为患者佩戴无创呼吸面罩，调整氧流量至8L/min，患者胸廓起伏幅度稍减小，呼吸频率降至32次/分。实习护士小周协助张XX建立静脉通路，张XX选择患者右侧贵要静脉，用18G留置针穿刺，一次成功，固定好后立即连接生理盐水输液器，调至最大滴速；同时小周在患者左侧肘正中静脉穿刺，成功后预留采血通路。

刘XX手持一次性血培养瓶、采血管来到床边：“张护士，血培养需要双侧双瓶，对吧？”张XX点头：“对，先抽左侧通路，需氧瓶、厌氧瓶各一瓶，然后换右侧通路再抽一套。”刘XX按照无菌原则，用碘伏消毒穿刺点周围皮肤，待干后采血，先注入厌氧瓶，再注入需氧瓶，每瓶采血10ml，随后依次采集血常规、生化、凝血等标本，每管标本贴好条码，标注“急查”。

张XX同时为患者连接心电监护仪，电极片贴于患者右锁骨下、左腋前线第5肋间、左锁骨下，监护仪显示：心率128次/分，血压85/50mmHg，血氧饱和度92%（吸氧状态），呼吸频率31次/分。张XX记录数值后告知王XX：“王医生，患者血压降至85/50mmHg，已经符合休克诊断标准。”王XX皱眉：“加快补液速度，同时准备多巴胺静脉泵入，初始剂量5μg/(kg·min)，根据血压调整。另外，立即联系急诊ICU，准备转科，这个病情在普通病房处理不了，必须进监护室。”

14:35多部门协作与标本送检

刘XX立即拨打急诊ICU电话：“您好，急诊I