关节腔灌注知情同意书.docx

关节腔灌注知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________科别：__________床号：__________初步诊断：__________（如：右膝骨关节炎/类风湿性关节炎/创伤性滑膜炎等）

在您接受关节腔灌注治疗前，我们将向您详细说明本治疗的相关信息，以便您充分了解治疗的目的、过程、潜在风险及替代方案，并自主做出是否接受治疗的决定。请您仔细阅读以下内容，如有任何疑问，可随时向负责医生提问。

一、治疗目的

关节腔灌注是通过向关节腔内注入特定药物或液体，达到清除关节腔内炎症介质、代谢产物及游离碎