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施行有创检查知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科别：__________床号：__________

一、有创检查的必要性与目的

经您的主管医生综合评估，目前您的病情（简要描述病情，如“反复右上腹隐痛3月，影像学提示肝脏占位性病变，性质待查”“胸腔积液原因不明，需明确积液性质及原发灶”“怀疑冠状动脉狭窄，需评估血管狭窄程度指导治疗”等）需通过有创检查进一步明确诊断或指导后续治疗。

本次拟施行的有创检查为__________（填写具体检查名称，如“超声引导下肝脏穿刺活检术”“胸腔镜下胸膜活检术”“冠状动脉造影术”“经皮肾穿刺活检术”等）。其核心目的包括但不限于：

1.明确病变性质：通过获取病变组织或体液样本（如组织细胞、血液、积液等），进行病理学、细胞学、微生物学或分子生物学检测，鉴别良恶性病变、感染类型或免疫异常等；

2.指导精准治疗：根据检查结果调整治疗方案（如肿瘤分型后选择靶向治疗、感染明确病原体后调整抗生素等）；

3.评估病情进展：动态观察病变演变（如评估肝纤维化程度、肾损伤分期等）；

4.排除重大疾病：通过直接获取病灶信息，降低漏诊或误诊风险（如排除恶性肿瘤、结核等）。

二、检查方法与操作流程

本次检查将由__________（填写职称及姓名，如“主任医师张三”“副主任医师李四”）主导操作，团队成员包括__________（如“住院医师王五”“护士赵六”）。操作全程在__________（如“超声/CT/DSA引导”“无菌手术室”“介入治疗室”）下进行，具体步骤如下（以“超声引导下肝脏穿刺活检术”为例，其他检查可参照调整）：

1.术前准备：

-您需配合完成凝血功能、血常规、血型、感染筛查（如乙肝、丙肝、HIV等）及心电图等基础检查，以评估手术风险；

-术前4-6小时禁食禁水（具体时间以医护人员通知为准），避免操作中发生呕吐误吸；

-签署本知情同意书后，护士将为您进行穿刺部位皮肤清洁消毒（如右季肋部区域），标记穿刺点；

-若您有药物过敏史（尤其是麻醉药物）、长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）或患有糖尿病、高血压等基础疾病，需提前告知医生，以便调整术前用药（如停用抗凝药至凝血功能达标）。

2.操作过程：

-您将取仰卧位或侧卧位（根据穿刺部位调整），充分暴露穿刺区域；

-医生会对穿刺部位进行碘伏消毒（范围约15cm×15cm），铺无菌洞巾，使用2%利多卡因进行局部麻醉（注射时可能有短暂刺痛，类似静脉穿刺）；

-在超声实时引导下，医生将穿刺针沿预定路径缓慢刺入（深度约__________cm，具体根据病灶位置调整），避开大血管及胆道系统；

-到达目标病灶后，触发活检枪获取1-3条组织样本（每条约1-2cm长，细如火柴棍），整个取材过程约1-3分钟；

-拔出穿刺针后，立即用无菌纱布压迫穿刺点5-10分钟（若有凝血功能异常则延长至15-20分钟），确认无活动性出血后，覆盖无菌敷料。

3.术后观察：

-您需在复苏室或病房卧床休息4-6小时（若为肝、肾穿刺则延长至24小时），避免剧烈咳嗽、翻身或用力排便；

-医护人员将每30分钟监测一次血压、心率、呼吸等生命体征，观察穿刺点有无渗血、红肿，询问是否出现腹痛、胸痛、呼吸困难等不适；

-样本交由病理科进行HE染色、免疫组化及分子检测（如需），结果通常在3-5个工作日内出具（特殊检测可能延长至7-10个工作日）。

三、潜在风险与并发症

尽管医护团队将严格遵循无菌操作规范、使用超声/影像引导降低损伤风险，并提前评估您的基础健康状况（如凝血功能、血小板计数、心肺功能等）以制定个体化方案，但任何有创操作均存在一定风险。以下为可能出现的风险与并发症（需根据具体检查调整，示例为“肝脏穿刺活检术”风险）：

（一）常见风险（发生率约5%-15%）

1.局部疼痛或不适：麻醉消退后，穿刺部位可能出现轻度胀痛（类似肌肉拉伤），通常可耐受；若疼痛剧烈（评分≥7分，10分为最痛），医生会给予口服或静脉镇痛药物（如对乙酰氨基酚、酮咯酸）；

2.皮下淤血或血肿：穿刺针损伤皮下小血管可能导致局部淤青（直径5cm），一般1-2周可自行吸收；若出现范围扩大（直径5cm）或皮肤张力增高，需加压包扎并监测血红蛋白变化；

3.短暂性血压波动：部分患者因紧张或痛觉刺激出现一过性血压升高或降低（如收缩压波动±20mmHg），经安抚或小剂量药物（如硝酸甘油、去甲肾上腺素）可恢复；

4.发热（≤