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糖尿病患者护理实践指南(2025年版)

一、血糖监测规范化操作

血糖监测是糖尿病护理的核心环节，需根据患者病情阶段、治疗方案及并发症风险制定个性化监测计划。

1.监测时间与频率

-新诊断未用药患者：每日监测空腹及餐后2小时血糖（早、中、晚），连续3-5天，评估血糖波动规律。

-胰岛素治疗患者（尤其是强化治疗或使用胰岛素泵者）：需监测空腹、三餐后2小时、睡前及夜间（2-3时）血糖，每日7-8次；稳定后可减少至每日4次（空腹+3次主餐后）。

-口服药治疗患者：病情稳定期每周监测2-3天（空腹+1次餐后）；血糖波动期（如调整药物、感染等应激状态）需增加至每日4次。

-老年或合并严重并发症患者：以空腹及餐前血糖监测为主，避免夜间低血糖风险。

2.监测技术选择

优先推荐便携式血糖仪（需符合ISO15197:2013标准），定期与实验室静脉血糖比对（每3个月1次）。动态血糖监测（CGM）适用于：①血糖波动大（如脆性糖尿病）；②无症状性低血糖或夜间低血糖高发者；③妊娠糖尿病患者；④需优化治疗方案的患者。使用CGM时需注意传感器佩戴部位（腹部或上臂）、校准频率（每日2次指尖血糖校准）及数据解读（关注平均血糖、血糖波动系数、低血糖/高血糖时间占比）。

3.操作规范与记录

采血前清洁双手（温水冲洗后擦干，避免酒精残留影响结果），选择指腹两侧（避开指腹中心敏感区），采血深度以自然出血为宜（避免挤压导致组织液混入）。记录时需标注监测时间、血糖值、饮食、运动及用药情况，形成连续血糖谱，为调整治疗提供依据。

二、药物治疗精准化管理

药物干预需结合患者年龄、肝肾功能、并发症及治疗目标（HbA1c≤7.0%，老年或高危患者可放宽至≤7.5-8.0%），遵循“个体化、安全优先”原则。

1.口服降糖药管理

-二甲双胍：作为一线用药，需随餐服用以减少胃肠道反应；肾功能不全患者（eGFR30-60ml/min·1.73m2）需减量，eGFR＜30时禁用。

-SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净）：建议早餐前服用，注意监测血容量（避免低血压）及泌尿生殖系统感染风险；心肾合并症患者优先选择。

-GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、利拉鲁肽）：起始剂量需缓慢滴定（如利拉鲁肽从0.6mg/d开始，1周后增至1.2mg/d），皮下注射部位轮换（腹部、大腿或上臂），避免同一部位重复注射导致吸收差异。

-α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）：需与第一口饭同服，以延缓碳水化合物吸收；胃肠道功能紊乱者慎用。

2.胰岛素治疗要点

-基础胰岛素（甘精、地特）：固定时间（通常睡前）皮下注射，剂量调整需结合空腹血糖（目标4.4-7.0mmol/L），每次调整2-4U，避免大幅波动。

-餐时胰岛素（门冬、赖脯）：需在餐前5-10分钟注射，剂量根据餐前血糖及预计碳水化合物摄入量计算（1U胰岛素覆盖8-10g碳水化合物，需个体化调整）。

-胰岛素储存：未开封者2-8℃冷藏，避免冷冻；开封后室温（≤25℃）保存，4周内用完。注射笔用胰岛素需避免剧烈震荡，注射前检查是否有结晶或浑浊（预混胰岛素需摇匀至均匀乳白）。

3.用药安全警示

-低血糖预防：使用胰岛素或磺脲类药物（如格列美脲）患者需随身携带快速升糖食品（葡萄糖片、糖果），教育患者识别低血糖症状（心悸、手抖、出汗）及处理流程（立即口服15-20g葡萄糖，15分钟后复测，未纠正重复一次）。

-药物相互作用：关注阿司匹林、β受体阻滞剂（可能掩盖低血糖症状）、利尿剂（升高血糖）等药物的联合使用，必要时调整降糖药剂量。

三、营养干预科学实施

饮食管理需基于“平衡膳食、能量适宜、营养素比例合理”原则，结合患者体重、活动量及代谢目标制定方案。

1.能量与营养素分配

-总能量：根据标准体重（身高cm-105）及活动强度计算（轻体力30-35kcal/kg，中体力35-40kcal/kg，重体力＞40kcal/kg），肥胖患者（BMI≥28）需减少20-30%能量以减重。

-碳水化合物：占总能量50-60%，优先选择低GI食物（如燕麦、糙米、全麦面包），避免精制糖（如蔗糖、蜂蜜），每日主食量200-300g（生重），分3主餐+2-3次加餐（如1小把坚果、半根玉米）。

-蛋白质：占15-20%，优质蛋白（鱼、蛋、乳、瘦肉）≥50%，糖尿病肾病患者（尿蛋白＞300mg/d）需限制至0.8g/kg/d。

-脂肪：占20-30%，以不饱和脂肪酸为主（橄榄油、坚果），限制饱和脂肪（动物油、肥肉）＜10%，反式脂肪（油炸食品、加工糕点）＜1%。

2.餐次与进食技巧

-进餐顺序：建议“