糖尿病患者足部护理与溃疡防治指南.docxVIP

糖尿病患者足部护理与溃疡防治指南

糖尿病患者因长期高血糖状态易引发周围神经病变、血管病变及免疫功能异常，足部作为肢体末端，血供和神经分布密集，成为最易受损的靶器官之一。临床数据显示，约30%的糖尿病患者会在病程中出现不同程度的足部问题，其中15%可能发展为溃疡，而溃疡患者的截肢风险是普通人群的25倍。因此，科学系统的足部护理与溃疡防治是糖尿病综合管理的重要组成部分，需从日常细节、风险识别到规范干预形成完整闭环。

一、日常足部基础护理：从细节阻断风险累积

（一）每日足部检查：早发现是关键

建议患者每日早晚各进行一次足部视触检查，重点观察以下指标：

1.皮肤外观：有无红肿、水疱、破损、颜色异常（苍白、紫绀或局部发红）；趾间是否潮湿、发白或有脱屑；甲周是否有红肿、渗液（提示甲沟炎）。

2.温度感知：用手背轻触双脚背、足底及脚趾，对比双侧温度差异。局部皮温升高（对侧2℃以上）常提示炎症或感染；皮温降低可能与动脉供血不足有关。

3.感觉异常：用棉签轻划足底、足背及脚趾腹侧，评估痛觉、触觉是否对称；用10克尼龙丝（单丝试验）垂直按压皮肤，判断压力觉是否减退（正常应能感知）。若出现麻木、刺痛、烧灼感或“踩棉花感”，提示周围神经病变进展。

检查时需注意借助镜子观察足底及足后跟，避免遗漏隐蔽部位。若视力不佳，可由家属协助完成。

（二）清洁与保湿：维持皮肤屏障功能

1.清洁方法：每日用37-39℃温水（不超过40℃，避免烫伤）浸泡双脚5-10分钟，禁用热水泡脚（易加重神经损伤）。使用中性肥皂或无刺激性沐浴露清洁，重点清洗趾间（易藏污纳垢），但避免过度搓揉。清洁后用柔软干毛巾轻拭，尤其注意吸干趾间水分（潮湿环境易滋生真菌）。

2.保湿护理：清洁后5分钟内涂抹无酒精、无香料的医用保湿霜（如含尿素、甘油成分），均匀覆盖足背、足底及外侧，但趾间需保持干燥（可撒少量玉米淀粉吸湿）。皮肤干裂者可在睡前厚涂保湿霜后穿戴棉质袜，增强渗透效果。避免使用凡士林等封闭性过强的油脂（可能阻碍汗液蒸发）。

（三）趾甲与老茧管理：避免人为损伤

1.趾甲修剪：应在泡脚后（趾甲软化时）修剪，平剪前端（与趾尖平齐），避免修剪过短或修成弧形（易导致嵌甲）。边缘用指甲锉轻轻打磨，防止尖锐边角刮伤皮肤。若视力或操作不便，建议由专业足病师处理，禁止自行用剪刀修剪嵌入肉内的趾甲（易引发感染）。

2.老茧（胼胝）处理：老茧是局部长期受压的代偿性增厚，盲目修剪可能损伤正常组织。若老茧较厚且无破损，可用40%尿素软膏封包软化（夜间涂抹后包保鲜膜，晨起清洗）；若出现疼痛或表面发红，需及时就医，由医生用无菌器械逐层削除（不可用刀片、指甲刀自行切割）。

二、重点防护：降低外部损伤风险

（一）鞋具选择：从“舒适”到“功能”的升级

不合适的鞋具是足部损伤的首要诱因。选择原则如下：

-材质：优先选柔软透气的皮革或网布鞋面（避免硬塑料、合成革），可随足部形状轻微变形，减少摩擦。

-尺寸：需在下午（足部略有肿胀时）测量，确保鞋内长度比最长脚趾长1-1.5cm（约一横指），宽度与跖骨最宽处匹配，避免挤压足弓或脚趾。试穿时双脚同时站立，确认足跟与鞋帮贴合（无滑动），前掌区有足够活动空间（脚趾可自然弯曲）。

-结构：鞋头应宽大呈圆形（避免尖头鞋），鞋底需有一定厚度（≥1cm）和弹性（EVA或橡胶材质），可缓冲行走时的冲击力；足弓处应有支撑（避免平底鞋），减少足底压力集中。

-特殊需求：已出现足畸形（如锤状趾、拇外翻）者，需定制矫形鞋或使用足垫（如硅胶跖骨垫、足跟缓冲垫）分散压力；溃疡愈合期患者应使用减压鞋（如前足减压鞋或全接触石膏），避免患部再次受压。

注意：新鞋需逐步适应（首日穿1小时，之后每日增加30分钟），穿后检查足部有无压红或水疱；避免赤脚行走（包括家中），防止锐物刺伤。

（二）运动管理：平衡锻炼与保护

规律运动可改善下肢血液循环，但需选择低冲击性项目并做好防护：

-推荐运动：散步（每日30-45分钟，步速中等）、游泳（水的浮力减少足部压力）、骑自行车（需调整座椅高度，避免膝盖过度弯曲压迫足部）。

-禁忌运动：长跑、跳绳、登山等对足部冲击大的项目；赤足运动（如瑜伽、太极）；长时间站立（连续站立不超过1小时）。

-防护措施：运动前做5分钟足部热身（如踝泵运动：脚尖上勾-下踩，重复10次）；穿戴吸汗速干的运动袜（避免棉袜吸汗后潮湿）；运动后检查足部有无红肿、水疱（若有，24小时内冷敷，避免刺破）。

（三）环境安全：家庭与外出的双重防护

1.家庭环境：地面保持干燥无杂物（避免拖鞋、电线绊倒）；地毯边缘需固定（防止卷边）；浴室安装防滑垫；暖炉、电热毯需远离足部（避免无意识烫伤）；修剪室内植物时及时清理脱落的尖锐枝