外科输血基础：适应症、方法与并发症处理.pdfVIP

第六单元输血

本章需要掌握的内容

输血的适应症及输血方法、原则（重点）

常见输血及并发症的诊治、预防（重点及难点）

细目一：输血的适应证及输血方法

总的原则：（了解）

杜绝不合理用血

开展成分输血

提倡自体输血

一、适应证

1.急性

一次失血量在500ml（全身血容量的10%）以内者，可以不输血；

失血量在500～800ml时，输血与否结合血压、素及红细胞压积情况决定，先予晶体液或扩

容，若不能恢复者再考虑输血；

若失血量在1000ml（全身血容量20%）以上时，则必须及时输血（压积红细胞）；

超过1500ml（30%），除上述措施外，可部分给予全血。

2.贫血或低蛋白血症Hb＞100g/L，不输血；70g/L＜Hb＜100g/L，看情况（是否缺氧）；Hb＜70g/L，

输血。慢性贫血Hb＜60g/L伴有明显贫血症状者。

3.凝血机制异常和性疾病血小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆。

4.重症丙种球蛋白或浓缩粒细胞

5.移植

二、方法

1.输血可通过动脉或静脉径路进行。输血的途径以静脉输注为主。

2.成人一般5～10ml/min、老人或心脏病患者1ml/min，小儿10滴/min。

3.每次输血量200～400ml为宜。

4.除生理盐水外，不应向血液中加入任何药物，以免发生凝血或溶血。

三、注意事项

检查、存置时间，无菌加观察，保留血袋以核查。

【习题】

成人失血500-800ml，首先考虑输入（）

A.全血

B.血浆

C.浓缩红细胞

D.白蛋白

E.晶体液

[答疑编号5600060101]

E

男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中约600ml，心率

92次／分，呼吸21次／分，血压13.1／8.0kpa（98／60mmHg），血红蛋白105g/L。在输血问题上，正确

做法是（）

A.输注晶体液补充血容量，原则上不输血

B.输全血600ml补充丢失的失血量

C.输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血

D.输红细胞悬液600ml，不注全血

E.输血浆600ml补充血容量，不注红细胞

[答疑编号5600060102]

A

细目二：输血及并发症

一、发热反应

多发生于输血开始后1～2小时内。其发生率约为2～10%。

1.：免疫反应、致热原。

2.症状：一般表现为畏寒或寒战，高热、体温可达39～41℃，出汗。可伴有、、皮肤、

心悸、心动过速、头痛。反应持续1～2小时后逐渐缓解。

3.处理：对于症状较轻的发热反应可先减慢输血速度，病情严重者应停止输血，要保持静脉通路畅通。

再对症处理，保暖、给予退热剂、剂。

二、过敏反应

1.症状

多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生。

症状轻者仅有皮肤局限性或全身性瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹。

严重者，只输入几毫升血制品即可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，表现为：咳嗽、喘

鸣、呼吸以及腹痛、腹泻，喉头水肿、甚至窒息、过敏性休克甚至、。

2.处理

轻症者一般可不停止输血，但要放慢输血速度，严密观察，可用抗组胺药或糖皮质激素，如苯海拉明

20mg肌注、异丙嗪25mg肌注或地塞5mg肌注。重者应立即停止输血，保持输液通路的通畅，立即皮下

或肌注1:1000肾上腺素0.5ml～1ml和/或氢化可的松100mg加入500ml葡萄糖盐水中静脉滴注。必要时行

气管插管或气管切开术，以防窒息。

三、溶血反应

输入的红细胞（少数情况下为受血者的红细胞）在受血者体内发生异常破坏，所引起的称溶

血性输血反应，是最严重输血并发症，临很少发生，一旦发生，严重，