风湿免疫科类风湿关节炎患者生物制剂注射部位反应应急处置演练脚本.docxVIP

风湿免疫科类风湿关节炎患者生物制剂注射部位反应应急处置演练脚本

（演练时间：周三上午10:00；演练地点：风湿免疫科示教室+注射室；参演人员：主治医生李医生、责任护士张护士、演练患者王阿姨（由规培护士扮演）、护士长按护士、急诊科会诊医生刘医生、家属扮演者陈先生）

【场景一：注射前准备与评估】

（注射室内，张护士身着护士服，核对《生物制剂注射知情同意书》《患者身份识别卡》，将冷藏保存的托珠单抗注射液取出复温至室温，同时准备好0.9%生理盐水、无菌棉签、碘伏、一次性注射器、冰袋、急救箱（内备肾上腺素、地塞米松、苯海拉明、吸氧装置、血压计、听诊器等）。随后走到模拟患者王阿姨床旁）

张护士：王阿姨，早上好呀，我是您的责任护士小张，今天要给您打托珠单抗了，您还记得咱们之前说过的注意事项不？

王阿姨（配合扮演）：记得记得，就是打完可能会有点疼，要是有不舒服马上告诉你们。

张护士：对啦，那我先给您测个血压、心率，再看看您上次注射的部位有没有异常。（边说边为患者测量血压，结果125/80mmHg，心率78次/分，查看右侧上臂三角肌下缘注射部位，皮肤无红肿、硬结）您今天有没有觉得头晕、心慌，或者哪里皮肤发痒呀？

王阿姨：没有，今天感觉挺好的，就是有点紧张。

张护士：您别担心，我们都在这儿呢，会慢慢推药，尽量让您少疼点。（转向家属陈先生）陈先生，您也别着急，要是阿姨有任何不舒服，您随时跟我说。

（张护士再次核对药品信息：药品名称托珠单抗，规格80mg/4ml，批有效期202501，药品无浑浊、沉淀，复温至22℃。随后在患者左侧上臂三角肌下缘消毒皮肤，范围直径5cm，待干后抽取药液，排尽空气）

【场景二：注射中出现轻度局部反应】

（张护士以90°进针，缓慢推注药液，推注至1/3时，王阿姨突然皱眉，用手按住注射部位）

王阿姨：哎呀，小张护士，这儿怎么突然这么疼，还有点发烫！

张护士（立即停止推注，左手固定针柄，右手轻触注射部位周围皮肤）：阿姨您别慌，我先看看，您现在除了疼和发烫，有没有觉得心慌、胸闷，或者身上别的地方痒？

王阿姨：没有，就是打针这儿疼，有点胀得慌。

（张护士观察注射部位：局部皮肤出现直径约2cm的红晕，皮温略高，无皮疹、水疱。立即呼叫旁边协助的规培护士小李）

张护士：小李，拿个冰袋过来，用干毛巾包好，再拿一支苯海拉明注射液过来。（转向患者）阿姨，您放松，我先把剩下的药慢慢推完，这个反应很常见，咱们敷个冰袋就会好很多。

（张护士缓慢推注剩余药液，全程耗时约5分钟，推注完毕后快速拔针，用无菌棉签按压注射部位3分钟，无出血后将包好的冰袋敷在注射部位）

张护士：王阿姨，您现在感觉怎么样？疼得有没有轻一点？

王阿姨：好像没刚才那么疼了，就是还有点热。

张护士：您忍一忍，冰袋敷15分钟左右，我每5分钟过来看看您。（随后在护理记录单上记录：2024-04-1710:15，左侧上臂三角肌下缘注射托珠单抗80mg，推注1/3时患者诉注射部位疼痛、发烫，局部出现2cm×2cm红晕，皮温高，生命体征平稳，予冰袋冷敷，密切观察中）

【场景三：局部反应加重伴全身轻度症状】

（10分钟后，张护士再次来到患者床旁，发现王阿姨注射部位红晕扩大至4cm×5cm，局部皮肤出现散在细小皮疹，患者不停抓挠）

王阿姨：小张护士，这儿越来越痒了，还起了小疹子，我有点心慌，浑身没劲。

张护士（立即为患者测量血压，118/75mmHg，心率92次/分，听诊双肺呼吸音清，未闻及哮鸣音）：阿姨您别抓，我马上给您叫医生。（按下床头呼叫器，同时取来苯海拉明20mg，准备肌肉注射）

（李医生听到呼叫后立即赶到）

李医生：怎么回事？患者现在情况怎么样？

张护士：李医生，患者10:15注射托珠单抗，10:17出现局部红晕，予冰袋冷敷，10:25时红晕扩大到4×5cm，出现散在皮疹，患者诉瘙痒、心慌，现在血压118/75，心率92次/分，呼吸19次/分，血氧饱和度98%。

李医生（查看患者注射部位，听诊心肺，询问患者）：王阿姨，您现在有没有觉得喘不上气，或者肚子不舒服？

王阿姨：没有喘不上气，就是有点心慌，身上有点软。

李医生：好的，考虑是生物制剂注射部位过敏反应伴轻度全身症状，先给患者肌注苯海拉明20mg，继续冰袋冷敷注射部位，每15分钟测一次生命体征，再给患者吸氧，流量2L/min。小张，你把患者的过敏史再确认一下，之前有没有对什么药物、食物过敏？

张护士：好的，李医生。（再次询问家属）陈先生，王阿姨之前有没有对青霉素或者别的药物过敏呀？

陈先生：以前有过一次吃海鲜过敏，起了一身疹子，后来吃了抗过敏药就好了，药物过敏倒是没有过。

张护士（向李医生汇报）：李医生，患者有海鲜过敏史，无药物过敏史。

李医生：知道了，密切观察患者皮疹有没有增多，心慌有没有加重，如果出现呼吸急促、