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重症感染的早期识别

1概述CONTENTS2早期识别3临床处置

01概述

概念重症感染是致病微生物在机体内生长繁殖，引起某一脏器或全身感染且因感染而致该脏器或全身多脏器功能衰竭或死亡的疾病

概念SIRSSepsis（3.0）SepticShockMODS缺乏特异性机体对于感染的失控反应所导致可以威胁生命的器官衰竭Sepsis的基础上出现补液无法纠正的低血压以及血乳酸水平＞2mmol/L。感染+序贯器官衰竭评分（SOFA）≥2分

流行病学特征美国重症感染的人群发病率为300例/10万，50%为非ICU住院患者，25%在院内死亡，脓毒症休克的病死率高达50%以上荟萃分析显示，27个发达国家近10年间脓毒症发病率为年437/10万，病死率为17%；严重脓毒症发病率为年270/10万，病死率为26%预后较差

流行病学特征2015年全国有1025997人死于脓毒症，占总病死率的12.6%另一项对2006至2016年759例严重脓毒症患者的单中心回顾性研究数据显示病死率高达36.6%预后较差

流行病学特征感染部位多样2014年的一项多中心前瞻性研究显示，肺部感染是脓毒症患者最常见的原因，占所有脓毒症的50%以上，其次是腹腔感染及泌尿道感染2007年的一项多中心研究显示，腹部是脓毒症最常见的感染部位（72.3%），其次是肺部（52.8%）

流行病学特征易感因素高龄营养不良肺部感染腹腔感染呼吸功能障碍心血管疾病肿瘤糖尿病泌尿道感染免疫缺陷

流行病学特征病原菌

02临床特征

如何识别重症患者

常规的诊治流程病史采集体格检查检验检查诊断处置

时间就是生命！

急性感染的识别体温变化是最重要的诊断依据部分体弱或免疫力低下的患者可能缺少发热的表现。有些严重感染的患者出现低体温。有些患者服用退热药物或物理降温而造成体温正常的假象。

急性感染的识别特征性症状和体征能够有助于临床诊断感染明确的咳嗽、咳脓痰提示呼吸道感染。急性意识改变或头痛提示中枢神经系统感染。尿频、尿急、尿痛及腰痛提示泌尿系统感染。腹痛、腹泻伴有脓血便提示腹腔或消化道感染等。

急性感染的识别白细胞变化是急性感染的特征性改变白细胞计数增高是急性细菌感染最具特异性的改变之一。分类检测时出现嗜中性粒细胞增高或明显核左移，是支持急性细菌感染的有力证据。白细胞减少可见于病毒感染及部分特殊感染。

急性感染的识别感染生化标志物有助于识别感染及病原体细菌感染时CRP升高显著，而病毒感染大多正常或轻微升高。SAA可作为反映机体感染和炎症控制的敏感指标。PCT水平与细菌感染的严重程度呈正相关。IL-6的检测值在细菌感染时明显升高，与疾病的严重程度呈正相关

重症感染的识别早期识别高危患者

不易识别的重症患者年轻患者：耐受性强，症状、体征出现晚免疫抑制患者：炎性反应差特殊患者：如心律失常患者，非进行性加重

重症患者的识别-病史采集伴随症状发病情况基础疾病一般情况诱因主要症状严重程度……诊疗史病情演变心血管疾病糖尿病肿瘤中风免疫缺陷……年龄酗酒史吸烟史过敏史职业史……咳嗽咳痰？呼吸困难？心悸？头痛、呕吐？乏力……症状加重？……近期住院史……

要点良好的沟通非常重要

重症患者的识别-体格检查心脏肺皮肤生命体征腹部四肢皮温紫绀贫血貌SpO2呼吸频率心率血压体温

要点时刻察言观色看患者的精神状态，是否烦躁不安，是否无精打采看患者的呼吸频率，是否呼吸急促，是否张口抬肩听患者的语调语气，是否断断续续，是否有气无力

重症患者的识别-合理检查常规必要血常规、HSCRP新冠病毒抗体新冠病毒核酸胸部CT心电图尿常规肝肾功能电解质血气分析…………

重症患者的识别—SOFA评分SOFA为序贯器官衰竭评分，PaO2/FiO2为氧合指数，PLT为血小板计数，TBil为总胆红素，GCS为格拉斯哥昏迷评分，SCr为血肌酐，MAP为平均动脉压，NE为去甲肾上腺素；1mmHg＝0.133kPa；空白代表无此项

重症患者的快速识别—qSOFA评分

重症患者的识别—NEWS评分NEWS评分优于qSOFA评分

是否有呼吸衰竭？是否有循环衰竭？重症患者的识别要点

①感染或疑似感染患者疑似脓毒血症的诊断疑似脓毒症诊断标准：患者发生以上①+②～④中任意一项临床表现即可诊断为急诊疑似脓毒症。②qSOFA评分≥2分③SOFA评分为1分④NEWS评分4～6分

03临床处置

诊断思维寻找特异性强的线索确定系统(系统原则)优先考虑急症危重疾病（有序原则、降阶梯思维）优先考虑常见病注意观察、动态评估

处置一做好患者的病情评估所有就诊患者必须经过预检分诊，测量生命体征。任何感染患者都